Thérapie nutritionnelle chez le patient polytraumatisé :une nouvelle approche

RésuméLa réponse de l'organisme à une agression est biphasique, avec d'abord une importante réaction inflammatoire (SIRS) puis une réponse immunitaire (CARS). Cette 2e phase est marquée par une carence protéique, avec un risque infectieux majoré, et la nutrition a un rôle capital à jouer. La stratégie pragmatique consiste en une phase transitoire d'alimentation mixte (nutrition parentérale et entérale) pour couvrir les besoins énergétiques et la mise en charge du tube digestif est progressive. La nutrition entérale doit être précoce et les apports doivent être séquentiels et adaptés, avec des nutriments conditionnellement essentiels à chaque phase (SIRS et CARS) : antioxydants et glutamine d'abord puis autres acides aminés. Une supplémentation en glutamine diminue la morbidité infectieuse et la mortalité. La stratégie nutritionnelle a pour objectifs d'optimiser la réponse à l'agression, de préserver l'immunité et de promouvoir les réparations tissulaires.

The body's response to a trauma is biphasic, with a systemic inflammatory response (SIRS) and then a compensatory anti-inflammatory response (CARS). This second phase, marked by an amino acid deficiency, exposes the patient to an increased risk of infection; therefore nutrition has a vital role to play. The pragmatic strategy begins with a mixed feeding approach (parenteral and enteral) to cover the energy needs; the digestive tract is loaded progressively and early; feeding should be sequential and adapted to the patient's situation, with nutrients conditionally essential to each phase: antioxidants, glutamine, cysteine during the SIRS phase, then amino acid supplements to encourage protein anabolism after the SIRS phase. Supplementing with glutamine decreases infectious morbidity and mortality. The nutritional strategy aims to optimize the response to the trauma, preserve immunity, and promote tissue repair.