Nutrition entérale à domicile : 3 millions de journées d’expérience

RésuméDésirant apporter à la nutrition entérale à domicile des données épidémiologiques plus récentes sur un nombre de patients important (9427 patients pour 13 662 prises en charge, plus de 3 millions de journées), ce travail reprend les différents chapitres de la publication de 2005 pour les réactualiser et en définir l’évolution après 23 années de prise en charge. Ainsi sont abordés, le recrutement des patients, essentiellement hospitalier (80 % des patients), la prédominance masculine (61,6 %) pour une moyenne d’âge global de 63,6 ans et les pathologies recensées, à 48,8 % cancéreuses et à 39,5 % neurologiques. Puis, sont étudiées les voies d’administration (55,2 % des patients portent une sonde de gastrostomie). Sont ensuite estimés les apports nutritionnels journaliers à 1705 kcal chez l’adulte et 982 kcal chez l’enfant et la répartition des différentes solutions nutritives entérales utilisées (polymériques à 97,8 % et semi-élémentaire à 2,2 %). Les différentes complications, surtout digestives, sont énumérées en précisant le devenir des patients (40,3 % de décès, 31,9 % de réhospitalisation et 25,3 % de reprise en per os) après une durée moyenne de prise en charge de 324 jours répartie en fonction des pathologies recensées. Le suivi biologique pratiqué sur certains patients permet d’obtenir des moyennes intéressantes sur certaines données plasmatiques mais surtout d’intervenir très rapidement en cas d’anomalies majeures. L’évolution financière de la prise en charge de nutrition entérale à domicile avec les décrets de 2009 et 2010 est présentée et l’avantage d’une telle prise en charge à domicile est vérifié.

Willing to bring the most recent epidemiological data of an important number of patients receiving enteral nutrition at home (9427 patients for 13,662 being taken in charge, more than 3 million days), this work reviews the various chapters of the 2005 publication in order to update them and redefines the evolution after 23 years of cares. As such, recruitment of patients essentially through hospitals (80% of the patients), predominantly male (61.6%), with an average age of 63.6 years and the pathologies recorded (48.8% cancergenic and 39.5% neurological). Afterwards, the mode of administration are studied (55.2% of patients had a gastrostomy tube). The study then estimates the daily nutritional requirements to 1705 kcal for adults and 982 kcal for a child and the repartition of different enteral nutrition used (polymeric at 97.8% and semi-elementary at 2.2%). The different complications mostly digestive are listed, including the fate of the patients (40.3% of deaths, 31.9% of re-hospitalisation and 25.3% reverted per os) after an average length of support of 324 days shared among the recorded pathologies. The biological follow-up on certain patients reveal interesting data on plasma levels but most importantly, it enables rapid intervention in cases of major abnormalities. The financial implication of total care enteral nutrition at home with the decree of 2009 and 2010 is shown and the benefit of such home care is verified.