Les manifestations des infections liées au cathéter chez les patients en nutrition parentérale à domicile

RésuméObjectifsLes manifestations des infections liées au cathéter (ILC) pouvant être variées, nous avons étudié les symptômes conduisant au diagnostic.MéthodesPendant 14 mois, les manifestations cliniques ou biologiques et les germes responsables ont été répertoriés. Les résultats sont exprimés en pourcentage ou médiane, les comparaisons faites avec le test de Fisher.RésultatsQuarante-neuf patients sur 192 ont présenté 60 épisodes d’ILC. Pour 75 %, l’apparition d’une fièvre et/ou de frissons pendant la perfusion a conduit à un diagnostic rapide. Pour 25 % des cas, l’ILC a été évoquée devant un bilan biologique perturbé (16,7 %) ou découverte pendant une hospitalisation pour un autre motif (8,3 %). Une notion de fièvre et/ou des frissons était alors retrouvée dans 73,3 % des cas, sans avoir alerté le patient. Les autres manifestations cliniques, parfois signes d’appel, étaient les céphalées (45 %), les myalgies (40 %), les signes digestifs (33,3 %) et l’hypotension (20 %). Les anomalies biologiques étaient une élévation de la CRP (86,4 %), une baisse des lymphocytes (59,6 %), une variation des plaquettes (43,3 %) ou des leucocytes (40 %), une atteinte rénale (45 %) ou hépatique (37,5 %). Les bacilles à Gram négatif étaient plus souvent responsables des formes typiques alors que les cocci à Gram positif étaient isolés dans 86,7 % des formes frustes (p < 0,000).ConclusionsUne ILC peut se manifester par des signes cliniques autres que la fièvre et/ou les frissons. La surveillance biologique peut dépister ces formes frustes. L’éducation du patient est primordiale dans le diagnostic précoce des ILC en nutrition parentérale à domicile.

ObjectiveManifestations of catheter-related infections (CRI) can be various; we studied the symptoms leading to the diagnosis.MethodsDuring 14 months, we have identified clinical and laboratory manifestations and germs responsible. The results are expressed either as a percentage or median and comparisons with Fisher's exact test.ResultsForty-nine patients out of 192 presented 60 episodes of CRI. For 75%, fever and/or chills during the infusion led to a rapid diagnosis. For 25% of cases, the ILC has been evocated after receiving a biological balance disturbed (16.7%) or found during hospitalization for another reason (8.3%). In 73.3% of cases, a history of fever and/or chills was then found, without alerting the patient. Other symptoms, which were sometimes the warning signs were headache (45%), myalgia (40%), gastrointestinal symptoms (33.3%) and hypotension (20%). Laboratory abnormalities were elevated CRP (86.4%), decreased lymphocytes (59.6%), a change in platelets (43.3%) or leukocytes (40%), renal impairment (45%) and liver (37.5%). Gram-negative bacilli were more often responsible for typical forms as gram-positive cocci were isolated in 86.7% of rough forms (P < 0.000).ConclusionsA CRI can manifest by other clinical signs as fever and/or chills. Biological monitoring can sometimes detect crude forms. Educating patients is crucial to learn the early diagnosis of ILC in home parenteral nutrition.