La nutrition artificielle ambulatoire chez le patient insuffisant rénal chronique

RésuméL’insuffisance rénale se présente sous de multiples facettes : aiguë ou chronique, nécessitant ou non une épuration extrarénale. La prise en charge diététique varie en fonction de l’évolution de la maladie rénale. La dénutrition protéinoénergétique (DPE) concerne un tiers de ces patients, quel que soit le stade de la maladie rénale. Elle est fortement associée à la morbi-mortalité. Les causes de DPE sont multiples ; mais l’insuffisance rénale crée un milieu propice à la DPE notamment par l’inflammation systémique, l’acidose métabolique ou encore la résistance à l’insuline qu’elle engendre. L’intervention diététique a pour but de préserver la masse musculaire du patient. Elle permet de prévenir ou de traiter la dénutrition. Pour cela, le diététicien ou le médecin posent un diagnostic diététique à l’aide du bilan nutritionnel, des objectifs médicaux, et des habitudes de vie du patient. Cela permet de définir une stratégie diététique personnalisée. Lorsque l’optimisation des apports protéinoénergétiques n’est pas suffisante, alors on aura recours à une complémentation orale, entérale ou parentérale selon les situations afin de répondre aux besoins énergétiques et protéiques. La place des traitements adjuvants favorisant l’anabolisme protéique est maintenant mieux définie. Le suivi des paramètres nutritionnels permet de mesurer l’efficacité de l’intervention, qui est associée au pronostic.

Renal failure is proteiform, acute or chronic, requiring or not dialysis therapy. The nutritional management of these patients varies according to renal disease evolution. Protein energy wasting (PEW) is present in at least one third of chronic kidney disease (CKD) whatever the cause of nephropathy. It clearly alters patients’outcomes. Its origin is multifactorial and it is potentialized by metabolic disturbances associated to renal failure such as systemic inflammation, metabolic acidosis and resistance to insulin. Preventing or treating PEW, the dietary intervention aims to preserve the patient lean body mass. The nutritional evaluation relies on markers analysis compared to defined targets and it integrates the patient’ lifestyle and social habits. It allows a customized nutritional strategy for each patient. Several approaches are available. When the protein and energy intakes do not fulfil the guidelines, oral, enteral or parenteral supplementation will be prescribed. The follow-up of nutritional markers will evaluate the efficiency of these prescriptions and also will predict the patient's outcome.