Horner syndrome secondary to internal carotid artery dissection after a short-distance endurance run: A case study and review

Oculosympathetic paresis, historically known as Horner sydrome, classically results in a triad of ptosis, miosis, and anhydrosis on the affected side. Any interruption or insult to any part of the sympathetic pathway to the eye can result in these classic findings. There are many possible etiologies along the three-neuron pathway, however, a few potentially life threatening causes must always be ruled out, especially in acute presentations. One life threatening etiology, in particular, to rule out is of internal carotid artery dissection (ICAD).A 38-year-old white female was referred to our clinic for a second opinion by her primary care physician for a sudden onset headache, ptosis, and miosis of the left side following a short endurance race 24–48 h prior. Entering visual acuities were 20/20 in the right eye (OD) and 20/20 in the left eye (OS). Emergent magnetic resonance imaging (MRI) and magnetic resonance angiography (MRA) revealed a severe left ICAD. The patient was started on oral anticoagulants and oral steroids. Spontaneous resolution occurred three months later upon confirmation with repeat MRI/MRA. This case report reviews the clinical findings, diagnoses, treatment, and management of patients with Horner syndromes secondary to ICAD.

ResumenLa paresia oculosimpática, históricamente llamada síndrome de Horner, deriva clásicamente en una tríada de ptosis, miosis y anhidrosis en el lado afectado. Cualquier interrupción o lesión de cualquier parte de la vía simpática hacia el ojo puede derivar en estos hallazgos clásicos. Sin embargo, existen muchas etiologías posibles a lo largo de la vía de las tres neuronas, debiendo descartarse siempre diversas causas potenciales de riesgo, especialmente en presentaciones agudas. En particular, una etiología de riesgo a descartar es la disección interna de la arteria carótida.Una mujer blanca de 38 años fue remitida a nuestra clínica para una segunda opinión, por parte de su médico de atención primaria, debido a la aparición repentina de dolor de cabeza, ptosis y miosis en el lado izquierdo, tras una breve carrera de resistencia durante las 24–48 horas anteriores. Las agudezas visuales a su ingreso eran 20/20 en el ojo derecho (OD) y 20/20 en el ojo izquierdo (OS). Las imágenes emergentes de resonancia magnética (IRM) y angiografía de resonancia magnética (ARM) revelaron una disección severa de la carótida interna izquierda. Se suministraron a la paciente anticoagulantes y esteroides orales. La resolución espontánea se produjo a los tres meses, tras la confirmación con nuevas pruebas de IRM/ARM. Este informe de un caso supone una revisión de los hallazgos, diagnóstico, tratamiento y gestión de los pacientes con Síndromes de Horner secundarios a las disecciones de arteria carótida interna.