Topical timolol in the treatment of monocular oscillopsia secondary to superior oblique myokymia: a review

Some reports have outlined many different treatment strategies for superior oblique myokymia (SOM) that attempt to reduce or eliminate patients’ symptoms of monocular oscillopsia and/or diplopia. Most treatment strategies have focused solely on oral medications or invasive surgery. The following is a current and critical review of SOM along with its clinical findings/symptoms, demographics, theories of its pathogenesis, management/treatment options, new observations in SOM, as well as a case report to highlight a relatively novel idea for the treatment of SOM: topical timolol eye drops. It also highlights evidence of a new “localized theory” regarding topical β-blockers’ mechanism of action in SOM compared to the previous systemic hypothesis proposed in 1994.The case report shows a 29-year-old female patient who suffered with SOM symptoms for 8–10 years and then experienced a worsening of her symptoms shortly postpartum. The patient was prescribed topical timolol eye drops by the author in the affected eye based on one case report12 from 1994, which completely eliminated her symptoms within 1–2 days of starting the treatment with any recurrence with the daily use of the drop at the time of this article. Given the robust effect in this case, topical timolol may be a potentially useful drug in the management of SOM given its affordability and safer side effect profile in comparison to the oral medications traditionally used in SOM.

ResumenLos estudios reportados de casos de mioquimia del oblicuo superior (MOS) han puesto de manifiesto diferentes estrategias de tratamiento que tratan de reducir o eliminar los síntomas asociados de oscilopsia monocular y/o diplopía. Muchas estrategias de tratamiento se han centrado únicamente en medicaciones orales o procedimientos quirúrgicos invasivos. El presente artículo es una revisión crítica de la MOS en relación a sus hallazgos/síntomas clínicos, datos demográficos, teorías de su patogénesis, opciones de manejo/tratamiento, y nuevas observaciones en cuanto a MOS, incluyendo la descripción de un caso que muestra una idea relativamente nueva de tratamiento del MOS: gotas oculares de Timolol tópico. También subraya la evidencia de una nueva “teoría localizada” referente al mecanismo de acción de los β-bloqueantes tópicos en la MOS, en comparación a la hipótesis sistémica previa propuesta en 1994.El caso reportado hace referencia a una paciente de 29 años que padeció los síntomas de MOS durante 8-10 años, y experimentó un empeoramiento de dichos síntomas poco después del periodo post-parto. El autor prescribió a la paciente gotas de Timolol tópico en el ojo afectado, basándose en el reporte de un caso12 de 1994, lo que eliminó completamente los síntomas a los 1-2 días de inicio del tratamiento, sin existir a fecha de este artículo ninguna recurrencia con el uso diario de esta medicación. Dado el sólido efecto de este caso, el Timolol tópico puede constituir un medicamento potencialmente útil para el tratamiento de la MOS, dada su asequibilidad y el perfil de seguridad de los efectos colaterales en comparación a las medicaciones orales tradicionalmente utilizadas en la MOS.