Chronic Pain after Cesarean Section. Influence of Anesthetic/Surgical Technique and Postoperative Analgesia

SummaryBackground and objectivesBrazil ranks second among countries with the highest rates of cesarean section in the world. Little is known about the future consequences of this procedure on maternal health. This study investigated the influence of anesthetic/surgical technique and postoperative analgesia on the onset of chronic pain after three months of cesarean section.MethodThis is a prospective randomized study of 443 patients undergoing cesarean section (elective and emergency), with different doses of hyperbaric bupivacaine 0.5% and opioids in spinal anesthesia. Patients were alocated into five groups as follow: G1 received hyperbaric bupivacaine (8 mg), sufentanil (2.5 μg), and morphine (100 μg); G2 received hyperbaric bupivacaine (10 mg), sufentanil (2.5 μg), and morphine (100 μg); G3 received hyperbaric bupivacaine (12.5 mg) and morphine (100 μg); G4 received hyperbaric bupivacaine (15 mg) and morphine (100 μg); G5 received hyperbaric bupivacaine (12.5 mg) and morphine (100 μg), without perioperative anti-inflammatory. Pain at rest and in movement were evaluated in the immediate postoperative period. Phone contact was made after three months of surgery for identification of patients with chronic pain.ResultsThe incidence of chronic pain in the groups was G1 = 20%; G2 = 13%; G3 = 7.1%; G4 = 2.2%, and G5 = 20.3%. Patients who reported higher pain scores in the postoperative period had a higher incidence of chronic pain (p < 0.05).ConclusionThe incidence of chronic pain decreases with higher doses of local anesthetics and use of anti-inflammatory drugs. The higher pain scores in the postoperative period were associated with chronic pain development after three months of cesarean section.

ResumoJustificativa e objetivosO Brasil ocupa o segundo lugar entre os países com maiores taxas de cesariana no mundo. Pouco se sabe a respeito das consequências futuras desse procedimento sobre a saúde materna. Este estudo investigou a influência da técnica anestésico-cirúrgica e da analgesia pós-operatória no aparecimento de dor crônica após três meses da cesariana.MétodoEste estudo prospectivo randomizado foi feito em 443 pacientes submetidas a cesariana (eletiva e urgente), com diferentes doses de bupivacaína 0,5% hiperbárica e opioides na raquianestesia. Os grupos foram: G1- 8 mg bupivacaína hiperbárica + 2,5 μg sufentanil + 100 μg morfina; G2- 10 mg bupivacaína hiperbárica + 2,5 μg sulfentanil + 100 μg morfina; G3- 12,5 mg bupivacaína hiperbárica + 100 μg morfina; G4- 15 mg bupivacaína hiperbárica + 100 μg morfina; G5– 12,5 mg bupivacaína hiperbárica + 100 μg morfina (sem anti-inflamatório perioperatório). Dor em repouso e em movimento foram avaliadas no pós-operatório imediato. Contato telefônico foi feito, após três meses do procedimento cirúrgico, para identificação das pacientes com dor crônica.ResultadosA incidência de dor crônica nos grupos foi: G1 = 20%; G2 = 13%; G3 = 7,1%; G4 = 2,2% e G5 = 20,3%. Pacientes que referiram escores de dor mais elevados no período pós-operatório tiveram maior incidência de dor crônica (p < 0,05).ConclusãoA incidência de dor crônica diminui com o emprego de doses maiores de anestésicos locais e uso de anti-inflamatórios não hormonais. Escores mais elevados de dor no período pós-operatório tiveram associação com aparecimento de dor crônica após três meses da cesariana.

ResumenJustificativa y objetivosBrasil ocupa el segundo lugar entre los países con mayores tasas de cesárea en el mundo. Poco se sabe respecto de las consecuencias futuras de ese procedimiento sobre la salud materna. Este estudio investigó la influencia de la técnica anestésico-quirúrgica y de la analgesia postoperatoria en el aparecimiento del dolor crónico después de tres meses de hecha la cesárea.MétodoEste estudio prospectivo randomizado se hizo en 443 pacientes sometidas a cesárea (electiva y urgente), con diferentes dosis de bupivacaina al 0,5% hiperbárica y opioides en la raquianestesia. Los grupos fueron los siguientes: G1- 8 mg bupivacaina hiperbárica + 2,5 μg sufentanilo + 100 μg morfina; G2- 10 mg bupivacaina hiperbárica + 2,5 μg sulfentanilo + 100 μg morfina; G3- 12,5 mg bupivacaina hiperbárica + 100 μg morfina; G4- 15 mg bupivacaina hiperbárica + 100 μg morfina; G5– 12,5 mg bupivacaina hiperbárica + 100 μg morfina (sin anti-inflamatorio perioperatorio). Los dolores en estado de reposo y en movimiento fueron evaluados en el postoperatorio inmediato. Se realizó el contacto por teléfono después de tres meses del procedimiento quirúrgico para la identificación de las pacientes con dolor crónico.ResultadosLa incidencia de dolor crónico en los grupos fue la siguiente: G1 = 20%; G2 = 13%; G3 = 7,1%; G4 = 2,2% y G5 = 20,3%. Las pacientes que indicaron sentir puntajes de dolor más elevados en el período postoperatorio, tuvieron una mayor incidencia de dolor crónico (p < 0,05).ConclusionesLa incidencia de dolor crónico se reduce con el uso de dosis más altas de anestésicos locales y con el uso de anti-inflamatorios no hormonales. Los puntajes más elevados de dolor en el período postoperatorio estuvieron asociados con el aparecimiento de dolor crónico después de tres meses de efectuada la cesárea.