Factores pronósticos del carcinoma folicular de tiroides

ResumenIntroducciónLa mayoría de los estudios pronósticos en el carcinoma diferenciado incluyen un alto número de carcinomas papilares y pocos foliculares, por lo que no todas sus conclusiones son aplicables a este último.ObjetivoAnalizar los factores pronósticos, tanto clínicos, histológicos como terapéuticos, del carcinoma folicular de tiroides.Pacientes y métodosCriterios de selección: pacientes con el diagnóstico histológico de carcinoma folicular, sin enfermedad diseminada al diagnóstico, con cirugía potencialmente curativa, y con un seguimiento mínimo de 5 años. Variables de estudio: se consideró recidiva del tumor: a) lesiones tumorales con citología sospechosa de malignidad; y/o b) el aumento de los niveles de tiroglobulina mayor de 2 ng/ml en pacientes con tiroidectomía total. Para valorar los factores pronósticos se analizan variables clínicas, terapéuticas e histológicas. Estadística: curvas de supervivencia aplicando el test de Breslow. Modelo de regresión de Cox.ResultadosSe han presentado 25 recidivas (38%) en los 66 pacientes estudiados. La mayoría eran recidivas analíticas (n = 20) que fueron tratadas con I-131. En los casos restantes (n = 5) se realizó exéresis de la lesión localizada y posteriormente se aplicó I131. Actualmente, dos casos (3%) presentan metástasis a distancia, y otros dos (3%) han sido éxitus por evolución de la enfermedad. El tiempo medio libre de enfermedad fue de 154 ± 14 meses, siendo las tasas de pacientes libres de enfermedad a los 5, 10, 15 y 20 años del 71, 58, 58 y 58% respectivamente. Los factores que influyen en la recidiva son: 1) la edad (p = 0,0035); 2) el sexo (p = 0,0114); 3) la clínica local (p = 0,0026); 4) la infiltración de estructuras vecinas (p = 0,0000); 5) el tipo de carcinoma (p = 0,0000); 6) el tamaño (p = 0,0162); 7) la invasión vascular (p = 0,0085); y 8) las adenopatías (p = 0,046). En el estudio multivariante persisten la clínica local (p = 0,018) y la infiltración de estructuras (p = 0,045).ConclusionesEn el carcinoma folicular los principales factores predictivos son la presencia de clínica local al diagnóstico y la infiltración de estructuras vecinas.

IntroductionMost prognostic studies in differentiated carcinoma have included a high number of papillary carcinomas and few follicular carcinomas, and not all of their conclusions therefore apply to the latter.ObjectiveTo analyze the prognostic factors of follicular thyroid carcinoma.Patients and methodsSelection criteria: Patients with histological diagnosis of follicular carcinoma who had undergone potentially curative surgery, had no disseminated disease at diagnosis, and had been followed up for at least 5 years. Study Variables: Tumor recurrence was defined as: 1) tumor lesions with cytological analysis suggesting malignancy and/or 2) patients with total thyroidectomy with thyroglobulin levels >2 ng/mL. Clinical, therapeutic, and histological parameters were analyzed to assess prognostic factors.ResultsRecurrence was found in 25 (38%) of the 66 study patients during a follow-up period of 99 ± 38 months. Most patients with recurrence (n = 20) had increased Tg levels without anatomical location, and were initially treated with radioactive I131. In the remaining 5 cases, surgical excision of the lesion was performed, and three patients required surgery during the follow-up period. Two patients died due to the disease (3%), and two other patients (3%) currently have distant metastases. Mean disease-free interval was 154 ± 14 months, and rates of disease-free patients at 5, 10, 15, and 20 years were 71, 58, 58, and 58% respectively. Clinical factors influencing recurrence included 1) age (p = 0.0035); 2) sex (p = 0.0114); and 3) cervical pain (p = 0.0026). Histological/surgical factors associated with recurrence included 1) infiltration into neighboring structures (p = 0.0000); 2) type of carcinoma (p = 0.0000); 3) size (p = 0.0162); 4) vascular invasion (p = 0.0085); and 5) adenopathies (p = 0.046). In the multivariate study, cervical pain (p = 0.018) and extrathyroid invasion (p = 0.045) continued to be significant factors.ConclusionsIn follicular carcinoma, rates of disease-free patients are 71% at 5 years and 58% at 10 years, and the main predictive factors are presence of local clinical symptoms and infiltration into neighboring structures.