Économie de la santé dans les pays en développement : ce que la lutte contre le sida a changé

RésuméDepuis le début du nouveau siècle, l'aide au développement ciblée sur la santé a connu une augmentation sans précédent, sous l'impulsion de la lutte contre le sida. L'article montre en quoi la lutte contre le sida s'est accompagnée d'un renouvellement des paradigmes économiques qui président à l'action internationale en faveur de la santé dans les pays en développement (PED) : idée que l'amélioration de la santé constitue un pré-requis indispensable de la croissance macroéconomique plutôt qu'une de ses retombées ; insistance sur l'instauration de mécanismes d'assurance du risque-maladie pour financer les dépenses de santé, plutôt que sur le « recouvrement des coûts » au point de consommation auprès des usagers des services de soins ; souci d'imposer des prix différentiels pour l'accès aux médicaments dans les PED, et d'introduire des flexibilités dans les règles internationales de protection de la propriété intellectuelle ; priorité aux programmes verticaux ciblés sur des maladies, censés servir de levier pour un renforcement global des systèmes de santé. L'article discute la pertinence de ces nouveaux « paradigmes » à la lumière des évolutions en cours de l'épidémie de VIH/Sida ainsi que du contexte international. Pour citer cet article : J.P. Moatti, C. R. Biologies 331 (2008).

Since the start of the new century, development aid targeted on health care has seen an unprecedented rise, driven by the fight against AIDS. This article shows how this struggle has been accompanied with a renewal of the economic paradigms governing international action in favour of health care in developing countries: the idea that an improvement in health care constitutes an unavoidable prerequisite to macroeconomic growth, rather than a consequence; the insistence on the founding of mechanisms for health insurance to finance the costs of health care, rather than covering the costs at the point of use by the health care users; a concern to impose price differentials for access to medicine in developing countries, and to introduce flexibility in the regulation of international intellectual property law; the priority to vertical programmes targeted on certain illnesses, thought to act as levers for a global reinforcement of health care systems. This article discusses the pertinence of these new paradigms in light of the evolution of the AIDS/HIV epidemic, and the international context. To cite this article: J.P. Moatti, C. R. Biologies 331 (2008).