Superioridad de la simpatectomía toracoscópica sobre el tratamiento médico en el subgrupo de hiperhidrosis palmoplantar severa

La hiperhidrosis severa es un trastorno incapacitante cuyo tratamiento es controvertido. El tratamiento médico consiste en la aplicación tópica de cloruro de aluminio, la administración de anticolinérgicos por vía oral, la iontoforesis, y las inyecciones de toxina botulínica A (Botox). A pesar de la naturaleza mínimamente invasiva de la simpatectomía toracoscópica, existe la percepción generalizada de que la cirugía solamente se realiza como ''último recurso”. El subtipo palmoplantar de hiperhidrosis es particularmente problemático para los pacientes, desde el punto de vista profesional y social. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la seguridad, eficacia y efectos secundarios de diferentes tratamientos médicos frente a la simpatectomía toracoscópica bilateral (STB) para tratar la hiperhidrosis palmoplantar. Se seleccionaron pacientes consecutivos (n = 192) sobre la base de una sudoración palmar excesiva, nivel similar de sudoración plantar, inicio bimodal en la primera infancia o pubertad, y exacerbación con las lociones habituales para manos. Una cohorte prospectiva de 47 pacientes fue sometida a tratamiento médico y su respuesta se monitorizó de forma prospectiva, y 145 pacientes fueron sometidos a una evaluación retrospectiva de su tratamiento médico sobre la base de sus historias clínicas. Se ofreció cirugía ambulatoria de STB a nivel de T2-T3 a los pacientes cuyos tratamientos médicos fracasaron o tuvieron como consecuencia efectos secundarios intolerables. De los 47 pacientes prospectivos, 46 recibieron cloruro de aluminio tópico, 40 anticolinérgicos, 6 iontoforesis, y 45 cirugía de STB. Solamente un paciente (2,2%) fue tratado de forma satisfactoria con cloruro de aluminio y uno (2,5%) con anticolinérgicos, y éstos no fueron sometidos a cirugía. La iontoforesis no fue satisfactoria en ningún paciente de los que se realizó el seguimiento prospectivo. La STB fue eficaz en la curación de la hiperhidrosis palmar en el 100% de los pacientes. La superioridad de la STB frente al cloruro de aluminio tópico, anticolinérgicos, e iontoforesis para tratar de forma satisfactoria la hiperhidrosis palmar fue estadísticamente significativa (p < 0,001). En el grupo retrospectivo de 145 pacientes, 89 habían recibido tratamiento con cloruro de aluminio tópico, 38 con anticolinérgicos orales, 31 con iontoforesis, 8 con Botox, 1 sin tratamiento médico, y 144 con cirugía de STB. Todos los tratamientos médicos fracasaron, a excepción de un paciente que recibió tratamiento anticolinérgico (2,6%), y este paciente no fue sometido a STB. La STB tuvo éxito en la curación de la hiperhidrosis palmar bilateral en el 99,3% (un fracaso unilateral debido a adherencias). La STB fue superior en el tratamiento de la hiperhidrosis palmar en comparación con el cloruro de aluminio, los anticolinérgicos, la iontoforesis, y el Botox (p < 0,001). Los pacientes tratados médicamente sufrieron efectos secundarios significativos que oscilaron entre escozor local, agrietamiento, y ampollas hasta xerostomía, xeroftalmia, y embotamiento mental. En conjunto, la hiperhidrosis compensatoria (HC) estuvo presente en el 56% de los pacientes sometidos a STB, pero solamente el 3,2% de los pacientes sometidos a STB presentaron una HC severa con molestias significativas; todos fueron hombres. No existieron otras complicaciones quirúrgicas significativas. La seguridad y eficacia de la STB en comparación con el tratamiento médico de la hiperhidrosis palmoplantar severa parecen demostradas en este estudio. En lugar de ser el ''último recurso'', la STB puede recomendarse como tratamiento de primera elección en casos graves de hiperhidrosis palmoplantar.