La presencia de una colateral intracraneal permeable predice la tolerancia a la inversión de flujo durante la angioplastia y stent carotídeo

La inversión del flujo de la arteria carótida interna (ACI) es un medio eficaz de protección cerebral durante la implantación de un stent carotídeo. Su principal limitación es que, en ausencia de flujo colateral adecuado, es posible que el paciente no lo tolere. El objetivo del presente estudio fue determinar si la identificación preoperatoria de colaterales intracraneales con angiografía por tomografía computarizada (ATC) o por resonancia magnética (ARM) puede predecir un flujo colateral adecuado y la tolerancia neurológica de la inversión del flujo de la ACI para la protección contra la embolización. La presente investigación estudió a pacientes tratados mediante angioplastia e implantación transcervical de un stent carotídeo. La neuroprotección se realizó mediante inversión del flujo de la ACI. Se realizó en todos los pacientes una angiografía cervical y cerebral no cruenta con ATC o ARM y se detectó, como mínimo, una colateral intracraneal permeable. Se determinó la presión retrógrada media de la arteria carótida. Los cambios neurológicos durante el clampaje y la inversión del flujo de la carótida se monitorizaron de forma continua con electroencefalografía (EEG). Se incluyeron 37 pacientes con, al menos, una colateral intracraneal permeable observada en las imágenes cerebrales con ATC o ARM. La presión retrógrada media en la arteria carótida fue de 58 mmHg. Todos los procedimientos se realizaron técnicamente con éxito. No se observaron cambios EEG con la oclusión de la arteria carótida común y la inversión del flujo de la ACI. Una colateral intracraneal permeable proporciona la perfusión cerebral suficiente para realizar la oclusión e inversión del flujo de la carótida sin cambios en el EEG. El progreso continuado en las modalidades de diagnóstico no invasivo por la imagen se está haciendo de mayor utilidad en el conocimiento de la fisiología cerebral y la selección de pacientes que van a ser tratados mediante procedimientos invasivos de la arteria carótida.