Tratamiento endovascular de aneurismas aórticos micóticos con fistulización aortoentérica o bronquial

Evaluamos los resultados a corto y medio plazo de la reparación endovascular de aneurismas (REVA) aórticos micóticos. Revisamos a todos los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico en nuestro hospital. Para que la investigación fuera concordante con los estudios publicados, se incluyeron los pacientes con aortoentérica o bronquialaortoentérica o bronquialfístula aortoentérica o bronquial asociada. Se revisaron la localización del aneurisma, demografía, hallazgos clínicos, eficacia de la REVA, morbilidad y mortalidad a corto (< 30 días) y largo plazo. Desde 2000 a 2007, 326 pacientes se sometieron a REVA. En nueve de ellos (3%) se efectuó el tratamiento por aneurisma micótico. La edad media fue de 72 años (límites 53-86), y siete eran hombres. De los aneurismas, cuatro se localizaban en la aorta torácica, dos en la aorta abdominal, y tres en la aorta toracoabdominal. Se presentaron con hemorragia gastrointestinal cuatro pacientes, dos con hemoptisis, uno con hemotórax, y dos con fiebre. Las etiologías fueron: endocarditis e infección de catéter central con bacteriemia, erosión de aneurismas anastomóticos a partir de cirugía aórtica previa o endoprótesis implantada previamente como tratamiento de úlcera en aorta torácica, erosión de una úlcera penetrante con pseudoaneurisma, corrección aórtica infectada, empiema torácico izquierdo, y desconocida en un paciente. En el 56% de los pacientes la única bacteria aislada fue Staphylococcus aureus meticilín resistente. La REVA excluyó satisfactoriamente el aneurisma o la fístula en los nueve pacientes; sin embargo, cinco experimentaron, como mínimo, una complicación postoperatoria. Fallecieron al cabo de 30 días dos pacientes; después de 30 días, fallecieron otros cuatro pacientes; tres de estas muertes se relacionaron con el procedimiento o el aneurisma. De los tres supervivientes, durante el seguimiento medio de 257 días (límites 60-417), una paciente ha requerido la resección de la endoprótesis infectada con un injerto mediante bypass extraanatómico pero, en la actualidad, sigue viva y se encuentra en buen estado general. Los tres pacientes supervivientes y dos de los cuatro que fallecieron después de 30 días habían recibido antibióticos postoperatorios a largo plazo. A pesar de que la mortalidad hospitalaria fue del 22,2%, la REVA puede usarse para tratar las complicaciones agudas de los aneurismas micóticos y las aortoentéricas o bronquialaortoentéricas o bronquialfístulas aortoentéricas o bronquiales asociadas, como la hemorragia gastrointestinal, hemoptisis o inestabilidad hemodinámica. Como tratamiento definitivo, esta corrección sigue siendo problemática y ha de considerarse un procedimiento provisional mientras se espera el momento apropiado de la corrección quirúrgica abierta.