Tratamiento de la disección aislada, sintomática, de arterias viscerales: ¿Es aconsejable su corrección urgente?

La disección espontánea de una arteria visceral sin disección aórtica asociada es excepcional, aunque, recientemente, se han publicado un mayor número de casos gracias a los progresos en las técnicas diagnósticas. No se han dilucidado los factores de riesgo, causas y la historia natural de la disección aislada, espontánea. Se ha propuesto tratamiento quirúrgico abierto, la implantación de una endoprótesis con técnica endovascular o tratamiento anticoagulante; sin embargo, no se ha alcanzado un consenso sobre el tratamiento óptimo. Presentamos tres casos de disección espontánea y aislada de arterias viscerales. La disección afectó a la arteria mesentérica superior en un paciente y al tronco celíaco en dos. Los tres pacientes presentaron dolor abdominal agudo pero sin irritación peritoneal. Todos ellos fueron tratados de forma no quirúrgica con anticoagulación o antiagregación plaquetar. El seguimiento con técnicas por imagen demostró una mejoría de la disección en dos pacientes y ningún cambio en el otro. Durante un seguimiento medio de 17 meses todos permanecían asintomáticos. El tratamiento no quirúrgico con observación estrecha es una estrategia aceptable para la disección aislada, espontánea, de arterias viscerales. En pacientes sintomáticos sin pruebas de isquemia o hemorragia intestinal aguda no es obligatorio efectuar una intervención con carácter urgente.