Arteriopatía periférica y coronariopatía asintomática concomitante: estrategia de tratamiento

El presente estudio examina la utilización de la coronariografía sistemática antes de la cirugía electiva de la arteriopatía periférica (AP) y el resultado inicial y las características técnicas de la revascularización coronaria y cirugía simultánea de la AP, en pacientes con enfermedad coronaria (EC) (asintomática asociada). Efectuamos coronariografía preoperatoria en 82 pacientes que iban a someterse a cirugía electiva mediante bypass arterial periférico y que carecían de un diagnóstico o de síntomas de cardiopatía isquémica. Los 82 pacientes se agruparon de acuerdo con los criterios de estenosis < 70%, estenosis > 70% y sin estenosis coronaria. En pacientes con estenosis coronaria (> 70%), efectuamos cirugía simultánea mediante bypass de la arteria periférica y bypass aorto-coronario (BAC), mientras que los otros pacientes sólo se sometieron a bypass de arteria periférica. La coronariografía preoperatoria reveló EC en el 69,5% (n = 57) de los pacientes. Los pacientes con EC tuvieron más probabilidades de ser de mayor edad, hipertensos y diabéticos que aquellos que no la padecían (todas las p < 0,05). La electrocardiografía preoperatoria reveló que sólo 3/57 (5,3%) pacientes con EC presentaban cardiopatía isquémica. De los 61 pacientes intervenidos de bypass periférico, 27 (47,4%) se sometieron a BAC simultáneo. De los pacientes con EC, el 78,9% (45/57) requirió bypass de la arteria periférica, mientras que sólo precisaron esta intervención el 64,0% (16/25) de los pacientes sin EC (p = 0,11). Comparando el BAC y bypass de la arteria periférica en pacientes con AP y EC y el bypass aislado de la arteria periférica con independencia de EC, la única diferencia significativa fue el tiempo de la cirugía (362,00 ± 79,18 comparado con 246,55 ± 79,15 min, p = 0,00). Cuando lo comparamos con el grupo de pacientes con AP y EC que se sometieron a bypass aislado de la arteria periférica, los resultados fueron similares. Fallecieron dos pacientes con EC que se sometieron a bypass aislado de la arteria periférica (p = 0,16). Los pacientes con arteriopatía obstructiva periférica deben examinarse para descartar EC utilizando coronariografía, con independencia de si presentan cardiopatía isquémica sintomática, y el BAC y bypass de la arteria periférica simultáneos no entrañan riesgos y son asumibles.