Pronóstico tras una lesión traumática de la aorta torácica: experiencia en un centro de referencia

La rotura traumática de la aorta torácica es una situación potencialmente letal con un índice de mortalidad del 75-90% en el momento de la lesión. En este artículo presentamos nuestra experiencia con lesiones traumáticas de la aorta torácica y comparamos el pronóstico de los pacientes con respecto a la estabilidad hemodinámica en la presentación y el momento de la corrección quirúrgica. Realizamos un análisis retrospectivo de los datos obtenidos de las historias clínicas de 30 pacientes que habían sufrido una rotura traumática de la aorta torácica durante el período comprendido entre el 1 de enero de 2000 hasta el 30 de octubre de 2005. Se revisaron los datos demográficos, mecanismos de la lesión, método de diagnóstico, localización, existencia de otras lesiones asociadas, estabilidad hemodinámica en el momento de la presentación, respuesta a la reanimación, momento de la reparación aórtica, así como morbimortalidad resultante. Se diagnosticó rotura traumática de la aorta torácica en 30 pacientes. La lesión se localizó en la aorta ascendente en 2, en el istmo aórtico en 25, y en la aorta descendente (distal al istmo) en otros 3. Las lesiones asociadas fueron: traumatismos craneales (50%), traumatismos de la columna cervical (23,3%), traumatismos pulmonares (80%), y traumatismos viscerales (63%) y de las extremidades (60%). Se certificó el fallecimiento de 7 pacientes (23%) al llegar a la sala de urgencias, 14 (47%) presentaron inestabilidad hemodinámica a la llegada, y 9 (30%) permanecieron hemodinámicamente estables. En el grupo inestable, 2 pacientes (14%) fallecieron antes de la corrección quirúrgica, 11 (79%) fueron sometidos a una reparación urgente de la aorta torácica, con una mortalidad del 46%, y otro (7%) a una reparación diferida tras su estabilización inicial mediante esplenectomía por una laceración esplénica. En el grupo estable, 3 pacientes (33%) fueron sometidos a una cirugía aórtica inmediata (en 24 h), mientras que en 6 (67%) la reparación se realizó diferida. La media del tiempo transcurrido para la reparación en las cirugías diferidas fue de 20,85 días (intervalo 2-53, media = 25). No se produjeron fallecimientos en este grupo. La rotura aguda traumática de la aorta torácica es un proceso con una mortalidad extremadamente alta. La inestabilidad hemodinámica es el principal factor de riesgo de mortalidad. Diferir la reparación es seguro y no está asociado con un aumento del riesgo de rotura aórtica en pacientes hemodinámicamente estables.