Permeabilidad a medio plazo tras aterectomía del sector infrainguinal: nota de precaución

La aterectomía periférica con dispositivo SilverHawk ha suscitado un interés generalizado. En este estudio, evaluamos nuestra permeabilidad a medio plazo tras aterectomía del sector infrainguinal. Diecinueve pacientes consecutivos fueron sometidos a 23 aterectomías separadas en 20 extremidades desde marzo de 2005 hasta junio de 2006 (11 hombres, edad 66 ± 14 años). Las lesiones primarias consistieron en aterosclerosis (n = 18) y estenosis de injertos venosos (n = 2). Tres intervenciones adicionales fueron repeticiones de aterectomías para lesiones reestenósicas. La clasificación TASC de las lesiones primarias fue A en 3, B en 9, y C en 8. La media del número de lesiones tratadas por extremidad fue de 2 (intervalo 1-4). La estenosis de los vasos originarios más distales se localizó en la arteria femoral superficial en 12, en la arteria poplítea en 6, y en la arteria crural en 2. La aterectomía se realizó con éxito en 18 intervenciones primarias y en las 3 aterectomías repetidas. En 5 intervenciones se utilizó la dilatación mediante balón “touch-up”. Entre las complicaciones observadas cabe destacar un hematoma inguinal, y dos perforaciones, que se trataron mediante la colocación de un stent en una y un bypass protésico en la otra. El índice preoperatorio tobillo-brazo y el volumen del pulso transmetatarsiano registrados fueron 0,51 ± 0,16 y 3,3 ± 0,8, respectivamente, los cuales mejoraron al cabo de 1 mes a 0,80 ± 0,16 y 2,4 ± 0,4 (p < 0,001). Solamente dos vasos seguían siendo permeables transcurridos 12 meses. Se produjeron recidivas en 16 de las intervenciones primarias con éxito, tanto en los injertos venosos como en las 3 aterectomías repetidas. El tipo de recidiva consistió en 14 reestenosis y 5 oclusión/trombosis. Entre las intervenciones secundarias destacan la angioplastia/trombólisis con balón en 2, colocación de stent en 3, aterectomía repetida en 3, bypass protésico venoso en 5, y seguimiento expectante en 1. En 5 pacientes fue necesario realizar la amputación de la extremidad. Los índices de permeabilidad primaria por extremidad tratada a los 3, 6 y 12 meses fueron del 38, 10 y 10%, respectivamente. Los índices correspondientes de permeabilidad asistida fueron del 50, 23 y 10%, respectivamente. Nuestra experiencia indica una permeabilidad a medio plazo muy deficiente con la aterectomía de extracción utilizando el dispositivo SilverHawk, aunque se mantuvo un índice de recuperación de la extremidad del 74% gracias a las intervenciones secundarias. El uso liberal de esta tecnología se asocia a un coste elevado y a la necesidad frecuente de reintervención.