Idoneidad anatómica de los aneurismas de aorta abdominal rotos para la reparación endovascular

La mortalidad por rotura de aneurismas aórticos abdominales (AAAr) sigue siendo elevada, a pesar de las mejoras en la anestesia, los cuidados intensivos postoperatorios y las técnicas quirúrgicas. Series pequeñas recientes y la experiencia de determinados centros sugieren que la reparación endovascular de los aneurismas (REVA) en caso de AAAr es factible y puede mejorar la supervivencia a corto plazo. Sin embargo, se desconoce si la REVA es aplicable en todos los casos de AAAr. El objetivo de este estudio fue investigar la idoneidad anatómica de la rotura de aneurisma para la REVA a través de tomografías axiales computarizadas. Se revisó de forma retrospectiva una serie consecutiva de AAAr presentadas en un centro terciario universitario. Se revisaron las imágenes radiográficas preoperatorias y se evaluó la idoneidad para la REVA sobre la base de los dispositivos disponibles actualmente. Los pacientes cuya morfología aneurismática presentó un diámetro de cuello > 32 mm, una longitud < 10 mm, un ángulo > 60°, tortuosidad ilíaca grave, o diámetro de la arteria ilíaca externa < 6 mm fueron considerados no candidatos para REVA. A lo largo de un período de 10 años se trataron 47 AAAr, de los cuales el 47% de los pacientes ingresaron directamente en nuestro centro, mientras que el 60% fueron transferidos desde otros hospitales. Cinco pacientes (11%) fueron sometidos a REVA, todos ellos durante los 2 últimos años, mientras que los 42 restantes fueron tratados mediante corrección abierta. Se dispuso de imágenes preoperatorias para su revisión en 43 pacientes (91%), y las mediciones morfológicas indicaron que un 49% hubieran sido candidatos a la REVA con los dispositivos existentes en la actualidad. Los criterios que imposibilitaron una REVA en esta cohorte fueron longitud del cuello inadecuada en el 73%, abordaje ilíaco no adecuado en el 23%, gran diámetro del cuello en el 18%, y angulación severa del cuello en el 14%. La mortalidad global a los 30 días fue del 34%, y la mortalidad al año fue del 42%. Los candidatos a REVA eran hombres con mayor frecuencia que los no candidatos (95 frente a 68%, p = 0,046), y presentaban diámetros del saco menores (7,0 frente a 8,5 cm, p = 0,02) y longitudes del cuello mayores (24,1 frente a 8,6 mm, p < 0,0001); tenían cuellos con angulaciones > 60° (10 frente a 45%, p = 0,0002), mayor diámetro de la arteria ilíaca externa (8,9 frente a 7,3 mm, p = 0,015), y presentaron pérdidas de sangre menores durante la corrección quirúrgica (2,4 frente a 6,0 l, p = 0,02). Además, recibieron el alta domiciliaria con mayor frecuencia (71 frente a 25%, p = 0,05). No se observaron diferencias en la mortalidad a los 30 días, 1 año, o global, entre los candidatos a REVA y los no candidatos. Solamente el 49% de los pacientes con AAAr de esta serie fueron considerados candidatos a la REVA con endoprótesis convencionales. Las diferencias en la demografía, morfología del aneurisma, y resultados entre candidatos y no candidatos sometidos a cirugía abierta sugieren la existencia de riesgos diferenciales en los pacientes con rotura de aneurisma. Los protocolos y los informes futuros sobre REVA en casos de AAAr deben ajustarse a estos resultados. Son necesarias modificaciones en los dispositivos y la técnica de implante para aumentar la aplicabilidad de la REVA en los AAAr.