Síndrome de dolor regional complejo: revisión

Antiguamente conocido como “distrofia simpática refleja”, el síndrome del dolor regional complejo (SDRC) es un trastorno neurológico crónico, caracterizado por dolor discapacitante, inflamación, inestabilidad motora, anomalías sudomotoras y deterioro de la función motora. El síndrome suele desarrollarse después de traumatismos menores o cirugía. No se dispone de exámenes diagnósticos específicos y, por lo tanto, el diagnóstico se basa principalmente en la anamnesis, la exploración clínica y los hallazgos de laboratorio que lo respaldan. En esta revisión se proporciona una sinopsis del SDRC y se describen los principios de tratamiento partiendo del número limitado de estudios publicados en esta área. Se efectuó una búsqueda de estos estudios utilizando las bases de datos bibliográficas electrónicas (Medline, Embase, Pubmed, CENTRAL) desde 1970 a 2006. Para la búsqueda se utilizaron las palabras clave síndrome de dolor regional complejo, distrofia simpática refleja, dolor neuropático y causalgia. También se estudiaron los artículos pertinentes a partir de las bibliografías de los recuperados. Se identificaron 3.771 artículos publicados en el área. Se identificaron 76 ensayos aleatorizados, controlados. La mayor parte de estudios trataban sobre el papel del bloqueo simpático en el tratamiento del SDRC (n = 13). No está claro el papel de la simpatectomía, mostrando algunos estudios un beneficio pasajero y otros, ningún beneficio, caracterizándose la mayor parte de estudios por incluir un número reducido de pacientes. Nueve estudios abordaban los bifosfonatos o la calcitonina. En los estudios sobre los primeros se demostraba un beneficio mientras que los estudios sobre esta última no demostraban un beneficio definitivo. Cuatro estudios describían el tratamiento cognitivo-conductual, la fisioterapia o la terapia ocupacional, todos los cuales demostraban un efecto beneficioso potencial. Tres estudios describían la estimulación de la médula espinal y dos estudios abordaban la acupuntura, dos la vitamina C y dos los esteroides, demostrando un efecto beneficioso potencial en la reducción del dolor. Los estudios restantes describían diversas terapéuticas o tratamientos de combinación, lo que dificultó la extracción de cualquier conclusión sobre el efecto del tratamiento. En los estudios publicados apenas se dispone de pruebas adecuadas para guiar el tratamiento de este síndrome. El reconocimiento precoz y una estrategia multidisciplinaría de tratamiento parecen importantes para obtener un buen resultado. Los tratamientos dirigidos a la reducción del dolor y a la rehabilitación de la función de la extremidad constituyen la base terapéutica. Es preciso tratar concurrentemente las comorbilidades, como la depresión y la ansiedad.