La endarterectomía carotídea urgente es segura en pacientes con escasa comorbilidad

Recientes publicaciones de series únicas han confirmado la eficacia de la endarterectomía carotídea (EAC) efectuada en un contexto de urgencia, aunque con una mortalidad y morbilidad perioperatorias altas. Determinamos los resultados de la EAC efectuada con carácter de urgencia en hospitales docentes y no docentes, y analizamos si factores relacionados con el paciente o el hospital afectaban al resultado. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes sometidos a EAC en todos los hospitales no federales del estado de Connecticut entre 1992 y 2002, y se compararon los pacientes sintomáticos que se presentaron en un contexto urgente con los tratados electivamente. Para determinar el efecto de los factores de riesgo del paciente sobre la mortalidad, ictus y complicaciones cardíacas perioperatorios se usó una regresión logística multivariable. En pacientes sometidos a EAC urgente (n = 764, 6,3%) se observó una mayor mortalidad perioperatoria (2,0% comparado con 0,3%, p < 0,0001) e ictus (2,9% frente a 1,1%, p < 0,0001) pero no complicaciones cardíacas (3,0 frente a 2,2%, p = 0,14) comparado con pacientes sometidos a EAC electiva (n = 11.312). Los pacientes sometidos a EAC urgente y con tasas elevadas de comorbilidad asociada se caracterizaron por un mayor riesgo de mortalidad perioperatoria (7,8% frente a 0,4, p = 0,001), ictus (10,9% frente a 0,8%, p = 0,0002) y complicaciones cardíacas (14,1% frente a 0,8%, p < 0,0001) comparado con pacientes que presentaron baja comorbilidad. La mortalidad perioperatoria se asoció con la realización del procedimiento en hospitales con una capacidad reducida de camas (odds ratio [OR] = 4,6, p = 0,01). El ictus perioperatorio se asoció con insuficiencia renal (OR = 5,3, p = 0,04). Las complicaciones cardíacas perioperatorias se asociaron con diabetes (OR = 2,6, p = 0,03) y la realización del procedimiento en hospitales con una capacidad reducida de camas (OR = 5,0, p < 0,01). El ingreso urgente se asoció con una edad ≥ 80 años (OR = 1,2, p = 0,04), insuficiencia renal (OR = 1,8, p = 0,05) y cardiopatía (OR = 1,3, p < 0,01). La EAC efectuada con carácter urgente se caracteriza por mayores tasas de mortalidad e ictus perioperatorios comparado con los casos efectuados de forma electiva. No obstante, el subgrupo de pacientes con menos procesos comórbidos asociados, pero que requieren EAC urgente, se asocia con tasas bajas de complicaciones perioperatorias. Los pacientes con procesos comórbidos asociados graves que se presentan con carácter urgente para EAC constituyen un grupo de alto riesgo que deben considerarse para su derivación a grandes centros de referencia o, posiblemente, para un tratamiento alternativo.