Protección renal mediante hipotermia mediante perfusión de solución fría de histidina-triptófano-cetoglutarato en la cirugía de aorta suprarrenal

Examinamos los datos de 21 pacientes que fueron tratados mediante perfusión selectiva de ambas arterias renales con 500 ml de una solución de histidina-triptófano-cetoglutarato (HTK) a 8 °C para la protección renal durante la cirugía aórtica. Solamente se presentan los resultados de las cirugías aórticas en las que fue inevitable el clampaje de aorta suprarrenal para el tratamiento de los aneurismas aórticos abdominales (AAA) yuxtarrenales o suprarrenales o el síndrome de Leriche alto con estenosis de las arterias renales. Cinco pacientes fueron sometidos a cirugía inmediata debido a la rotura de un AAA; en los 16 pacientes restantes la cirugía fue programada. En 3 casos (14%) se diagnosticó estenosis de las arterias renales; no obstante, fue necesario colocar un bypass aortorrenal en 7 pacientes. En total se colocaron 14 bypass aortorrenales (5 injertos venosos y 9 implantes protésicos). Cuatro pacientes (19%) necesitaron la administración de catecolaminas para estabilizar las condiciones circulatorias; en 2 de estos casos (9%) se observó isquemia adicional del colon y se realizó una sigmoidectomía. Estos 4 pacientes fueron sometidos a una cirugía inmediata y 1 falleció tras la intervención debido a una sepsis grave. En 4 casos se observó insuficiencia renal postquirúrgica. Tres de estos pacientes fueron ingresados para una cirugía de urgencia a causa de su situación hemodinámica por la perforación del AAA. Ninguno de los pacientes necesitó diálisis crónica tras la cirugía. Si bien la función renal permaneció estable en todos los pacientes que fueron sometidos a una cirugía programada, a juzgar por las concentraciones séricas de creatinina, la función mejoró en 5 de 7 pacientes sometidos a cirugía de bypass aortorrenal. La perfusión con una solución fría de HTK constituye un proceso adicional que protege la función renal en los pacientes sometidos a cirugía programada con clampaje suprarrenal de aorta.