Resultados a largo plazo del tratamiento endoluminal de la arteriopatía mesentérica crónica

Las intervenciones percutáneas para tratar la aterosclerosis crónica sintomática de las arterias mesentéricas están adquiriendo popularidad rápidamente. Este estudio evalúa los resultados anatómicos y funcionales a largo plazo del tratamiento endovascular de la arteriopatía mesentérica crónica en un centro universitario de referencia. Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes sometidos a intervenciones endovasculares por isquemia mesentérica crónica entre 1984 y 2006. Se excluyeron los casos de isquemia aguda o los casos con resección intestinal. Los resultados se estandarizaron según los criterios actuales de la Society for Vascular Surgery (SVS). Se realizaron análisis de supervivencia Kaplan-Meier, para evaluar los resultados dependientes del tiempo, y análisis de factor, utilizando un modelo de multivarianza para las variables fijas, o un modelo de azar proporcional de Cox, para las variables dependientes del tiempo. Los datos se presentan como media ± EEM. Se identificaron 31 pacientes (84% mujeres, media de edad 70, límites 43-90 años) con 41 intervenciones sobre los vasos viscerales. Las indicaciones para la intervención fueron: pérdida de peso > 10 kg (61%) y/o dolor postprandial (94%). La puntuación media de la comorbilidad SVS fue de 15 (intervalo 10-24). Todos los pacientes presentaban patología mesentérica de 3 vasos con una media de 2 vasos ocluidos en la angiografía. La media del número de vasos revascularizados fue de 2. En todos los casos se trató la estenosis y no la oclusión. La mortalidad a los 90 días fue del 20% y la morbilidad mayor fue del 6%. Si bien los índices de permeabilidad primaria y asistida de las intervenciones a los 7 años fueron del 69 ± 8 y 72 ± 9%, respectivamente (media ± EE, n ≥ 10), la ausencia acumulada de recurrencia de síntomas fue solamente del 56 ± 10%. El 20% de los vasos presentaron reestenosis en un plazo medio de 0,29 años (intervalo 0,3-2,8), con una ausencia de reestenosis del 79 ± 8% a los 5 años. El 50% de éstos, todos con síntomas recurrentes, fueron reintervenidos con éxito mediante angioplastia con balón con resolución de los síntomas. No se observaron diferencias significativas entre los resultados del tronco celíaco y mesentérica superior. La correlación entre la recurrencia de los síntomas y la reestenosis fue significativa (p < 0,001). El tratamiento endoluminal de la isquemia mesentérica crónica comporta una baja morbimortalidad en la población de alto riesgo. Si bien la permeabilidad anatómica fue elevada, no se logró un efecto beneficioso a largo plazo. En la actualidad, el tratamiento endovascular de la isquemia mesentérica debe limitarse a aquellos pacientes sin opción de cirugía abierta.