Efecto de la anticoagulación sistémica en pacientes sometidos a cirugía para un acceso vascular

Se desconoce el beneficio de la heparina como anticoagulante para evitar las complicaciones trombóticas durante la cirugía de acceso vascular. En un estudio prospectivo asignamos aleatoriamente a 115 pacientes consecutivos, derivados a nuestra institución para que se les implantara un abordaje permanente de hemodiálisis, a recibir anticoagulación sistémica o heparinización local durante la cirugía de acceso vascular. Se registraron la demografía de los pacientes, los procesos comórbidos, el tiempo del procedimiento, las complicaciones y la permeabilidad de acuerdo con los estándares recomendados por la Society for Vascular Surgery. De los 115 pacientes , 58 recibieron heparinización local y 57 anticoagulación sistémica con heparina intravenosa. Se colocaron fístulas arteriovenosas nativas en 84 pacientes y se implantaron prótesis arteriovenosas en n 31 . Comparado con las fístulas, el tiempo de la cirugía fue más prolongado para los injertos, pero no se observaron diferencias significativas en el tiempo quirúrgico entre los pacientes que recibieron anticoagulación y en los que se utilizó heparinización local (p = 0,31). Las complicaciones hemorrágicas perioperatorias fueron más frecuentes entre pacientes que recibieron heparina sistémica (p = 0,008). La tasa de permeabilidad primaria a los 30 días fue del 84% para pacientes del grupo heparina y del 86% para los que no la recibieron (p = 0,79). Para ambos grupos, la tasa de permeabilidad funcional a los tres meses fue del 68% (p = 0,99). La edad, sexo, tiempo de la cirugía e incidencia de complicaciones hemorrágicas carecieron de impacto en la permeabilidad. En nuestra experiencia, la anticoagulación sistémica para cirugía de acceso vascular se asocia con una mayor incidencia de complicaciones hemorrágicas y no ofrece ventajas desde un punto de vista de la permeabilidad inmediata.