Resultados tras el cambio de estrategia en el sellado distal de endoprótesis aórticas infrarrenales

ResumenIntroducciónTras estudios propios referentes a la evolución del sellado distal modificamos la actitud en el sellado de las endoprótesis de aorta abdominal: sellando en iliacas primitivas (IP) si eran menores de 16 mm de diámetro y en iliacas externas (IE) si eran mayores. El objetivo del trabajo es valorar los efectos del cambio de criterio en el sellado distal.Pacientes y métodosSe incluyeron los aneurismas infrarrenales programados consecutivos tratados mediante endoprótesis, desde enero de 2008 a diciembre de 2012. Se evaluó el crecimiento iliaco medio y las tasas de incidencia de endofugas tipo i distales (Ib), reintervenciones iliacas, trombosis de rama, rotura aórtica, mortalidad global y mortalidad relacionada con el aneurisma. Se excluyeron los casos con un seguimiento radiológico menor a 12 meses, aunque sí que fueron incluidos para valorar la mortalidad.ResultadosSe incluyeron un total de 81 pacientes y 126 iliacas. La fijación distal se realizó en 86 IP y 40 IE. El seguimiento medio fue de 30,6 ± 14 meses. El crecimiento medio de las IP fue –0,17 ± 3 mm (+1 mm si la fijación fue en IP y –2,6 mm si la fijación fue en IE; p = 0,0001) y el de las IE fue de –0,10 ± 1,4 mm (–0,3 mm si se fijó en IP y +0,4 mm si se fijó en IE; p = 0,01). No se detectaron endofugas Ib ni rotura del aneurisma. La tasa de reintervenciones iliacas total fue del 3,2% (4 casos, 1,1% en IP y 7,5% en IE; p = 0,09). La tasa de trombosis de rama fue mayor en los pacientes con sellado en IE (10% frente a 0%; p = 0,009), al igual que una mayor incidencia de claudicación glútea (37,5% frente a 4,6%; p = 0,0001). La mortalidad postoperatoria fue del 2,5%. La mortalidad global y la relacionada con el aneurisma a los 3 años fue del 19,5% y 2,5% respectivamente (sin influir las reintervenciones en la mortalidad).ConclusionesLos resultados avalan el cambio de estrategia en el sellado distal eliminando el riesgo de fuga Ib y de rotura aórtica en nuestra experiencia. Sin embargo, el sellado distal en IE se asocia a mayor trombosis de rama (sin aumentar la mortalidad relacionada con el aneurisma) y de claudicación glútea.

IntroductionAfter assessing the results our own studies regarding the outcomes of patients in relation to distal sealing strategy, we modified our previous sealing approach of abdominal aortic endografts. For this study, distal sealing on common iliac artery (CI) is proposed when its diameter was less than 16 mm, and in external iliac artery (EI) for diameters greater than 16 mm. The aim of this study is to assess the effects of the modification of fixation criteria during follow-up.Patients and methodsPatients consecutively treated for infrarenal aortic aneurysms by elective endovascular repair during the period between January 2008 and December 2012 were included.Average iliac growth, type I distal endoleak (Ib), limb thrombosis, re-interventions due to iliac related complications were assessed, as well as overall mortality and aneurysm related mortality.Patients with less than 12 months follow-up were excluded, although they were included in the analysis to assess mortality.ResultsA total of 81 patients accounting for 126 iliacs were included. Distal fixation was carried out at CI in 86 and EI in 40 cases, respectively. Mean follow-up was 30.6 ± 14 months. Average CI growth rate was –0.17 ± 3 mm (+1 mm when fixation was performed in CI and -2.6 mm when for fixation in EI; P = .0001); and -0.10 ± 1.4 mm for EI (–0.3 mm when fixation was performed in CI and +0.4 mm for fixation in EI; P = .01). No type 1 b endoleaks or aneurysm ruptures were detected during follow-up. Total iliac re-intervention rate was 3.2% (4 cases, 1.1% in CI vs 7.5% in EI; P = .09). Limb thrombosis rate was higher in patients with sealing in EI (10% Vs 0%; P = .009), as well as the incidence of buttock claudication (37.5% vs. 4.6%; P = .0001). Perioperative mortality rate was 2.5%. Overall and aneurysm-related mortality at 3 years was 19.5% and 2.5% respectively (re-interventions did not have any influence on mortality rates).ConclusionsThe observed results support the strategy modification in distal sealing zone, eliminating the risk of Ib endoleaks and aneurysm rupture in our experience. However, distal sealing in EI was associated with a higher incidence of limb thrombosis (Without any increase in aneurysm-related mortality), and buttock claudication.