Tratamiento recanalizador de las trombosis venosas del sector iliofemoral

ResumenLos pacientes con TVP iliofemorales sufren una secuela postrombótica más severa. El tratamiento tradicional con anticoagulación aislada estaba basado en estudios desfasados.Las técnicas de trombectomía quirúrgica, fibrinólisis intratrombo y fármaco-mecánica se pueden realizar cada vez con mayor seguridad. La eliminación del trombo ofrece mejores resultados a largo plazo que la anticoagulación aislada.En la literatura existente, incluida nuestra propia experiencia, las técnicas de stenting venoso tienen una mortalidad nula, una tasa mínima de complicaciones. La permeabilidad es del 90-100% en lesiones no postrombóticas, del 74-89% en postrombóticas no oclusivas y del 66-89% en oclusiones crónicas.En pacientes con TVP iliofemorales sin contraindicación se debe intentar la eliminación del trombo.La trombectomía quirúrgica se reservaría para contraindicación de fibrinólisis y en la flegmasia.La fibrinólisis, trombectomía mecánica y la angioplastia y stenting se han convertido en el tratamiento de elección de las TVP en el sector ilíaco. Son seguras, efectivas y consiguen buenas permeabilidades a largo plazo, especialmente en pacientes tratados en fase aguda.

Patients with DVT affecting the iliac veins develop a more severe post-thrombotic syndrome. This has been traditionally treated with anticoagulation alone, based on outdated experiences.Contemporary venous thrombectomy, intrathrombus thrombolysis, and pharmaco-mechanical thrombolysis can be offered with increasing safety.Thrombus removal offers better long-term outcomes than anticoagulation alone.In the literature, including our own experience, venous stenting techniques have zero mortality and low complication rates. In stenosis or thrombotic stent occlusions it is almost zero. Patency is almost 100% in non-post thrombotic lesions, 74-89% in post-thrombotic non-occlusive lesions, and 66-90% in chronic occlusions.In patients with iliofemoral DVT without contraindication, thrombus removal should be attempted.Surgical thrombectomy should be considered when lytic therapy is contraindicated, and in phlegmasia.Thrombolytic therapy, mechanical thrombectomy, and angioplasty and stenting are the treatments of choice of iliac vein DVT. They are safe and can be performed with high long-term patency rates, especially if used in the acute phase.