Tratamiento endovascular del aneurisma de aorta: endoleaks tipo ii, cuándo y cómo tratarlos

ResumenIntroducciónLas endofugas tipo ii constituyen la principal causa de reoperación a medio y largo plazo utilizando endoprótesis de última generación. Tienen la potencialidad de llevar al crecimiento y ruptura del aneurisma. Exigen un protocolo de seguimiento con imágenes distinto. Sin embargo, no existen pautas claras en cuanto a su algoritmo terapéutico.ObjetivoEl objetivo del trabajo es analizar los resultados obtenidos del tratamiento de la endofuga tipo ii después del tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal.Material y métodoSobre un total de 214 pacientes operados 32 presentaron una endofuga tipo ii en el primer control postoperatorio. Quince de ellos desarrollaron una endofuga persistente, pero solo 11 se asociaron a crecimiento del saco aneurismático. El tratamiento consistió en la embolización de las arterias lumbares con coils (8 casos) punción translumbar (un caso), embolización de la arteria mesentérica inferior (AMI) (un caso) y ligadura laparoscópica de la AMI (un caso). Los datos fueron analizados empleando el paquete estadístico Medcalc v. 11.ResultadosMediante técnicas transarteriales o laparoscópicas se obtuvo el tratamiento efectivo de la endofuga, evidenciado por su trombosis y estabilización del saco aneurismático en sucesivos controles tomográficos. No se registró mortalidad, reintervención o ruptura relacionada.ConclusiónEl estudio demostró que tratar solo aquellas endofugas «persistentes» con crecimiento aneurismático es una conducta segura. Los tratamientos aplicados fueron en este caso efectivos.

IntroductionThe treatment of type ii endoleaks remains controversial. Their long-term natural history and impact on changes in aneurysm morphology are still under review.ObjectiveThe objective of this study is to present a safe and effective approach to treat type ii endoleaks associated to aneurysm sac enlargement.Material and methodOut of a total of 214 patients, 32 presented with a type II endoleak in the first post-surgical review. Fifteen of these developed a persistent endoleak, but only 11 of them were associated with growth of the aneurysm sac. The treatment consisted of coil embolisation of the lumbar arteries (8 cases), lumbar puncture (one case), embolisation of the inferior mesenteric artery (IMA) (one case), and laparoscopic IMA ligation (one case). The data were analysed using the Medcalc v. 11 statistics package.ResultsBy transarterial or laparoscopic techniques effective treatment was obtained of endoleak, evidenced by its stabilization thrombosis and aneurysm sac in successive tomographic controls. No mortality or reoperation related rupture occurred.ConclusionOnly those patients with persistent typeII endoleak associated with sac enlargement should be treated. Effective techniques were described.