Aneurisma de aorta torácica con cuello distal corto: técnica para aumentar la zona de sellado. A propósito de un caso

ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA CON CUELLO DISTAL CORTO: TÉCNICA PARA AUMENTAR LA ZONA DE SELLADO. A PROPÓSITO DE UN CASOResumenObjetivo. Describir la experiencia personal inicial con una técnica para conseguir aumentar la zona de sellado distal de las endoprótesis en el tratamiento endovascular de aneurismas de aorta torácica (AAT) con cuello distal corto, aprovechando los 4 mm distales festoneados de la endoprótesis Gore TAG. Caso clínico. Mujer de 63 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica y dislipidemia. Intervenida de apendicectomía e histerectomía. Con seguimiento en consulta externa de cirugía vascular por AAT, con crecimiento rápido de 15 mm en un año, motivo por el que se decide el tratamiento. En angio-TC toracoabdominal: AAT 50 mm de diámetro máximo. Cuello proximal de 35 mm de longitud y distal hasta el tronco celíaco de 10 mm. Técnica quirúrgica: con anestesia general y protección medular (drenaje de líquido cefalorraquídeo), se procedió a la cateterización del tronco celíaco con balón de 2,5 mm vía transfemoral derecha e implantación de dos endoprótesis tipo Gore TAG de 28 × 15 y 31 × 15, respectivamente, por vía ilíaca izquierda a través de una prótesis de dacrón de 8 mm suturada terminolateral a ésta. En el seguimiento con angio-TC, al año se comprueba la correcta exclusión del aneurisma, sin evidencia de fugas periprotésicas, con permeabilidad del tronco celíaco. Conclusiones. La técnica de tutorización de los troncos viscerales mediante inflado intraluminal de balón de angioplastia no sólo asegura su preservación durante el despliegue de la endoprótesis torácica, sino que además permite, de una forma segura, aumentar la zona de sellado distal en AAT con cuellos distales cortos. [ANGIOLOGÍA 2009; 61: 83-8]

ANEURYSM OF THE THORACIC AORTA WITH A SHORT DISTAL NECK: A TECHNIQUE TO INCREASE THE SEALING ZONE. A CASE REPORTSummaryAim. To describe our initial personal experience with a technique for increasing the distal sealing zone of stent-grafts in the endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms (TAA) with a short distal neck, by taking advantage of the 4 mm scalloped flare at the distal end of the Gore TAG endoprosthesis. Case report. A 63-year-old female with a history of arterial hypertension, diabetes mellitus, ischaemic heart disease and dyslipidaemia. The patient had undergone an appendectomy and a hysterectomy. She was also attending the vascular surgery outpatient department to follow up a TAA with a rapid growth rate of 15 mm per year, which is what led to the decision being taken to treat it immediately. In a thoracoabdominal CT-angiography scan: TAA with a maximum diameter of 50 mm. Proximal neck with a length of 35 mm and distally, to the celiac trunk, 10 mm. Surgical technique: with general anaesthesia and spinal cord protection (cerebrospinal fluid drainage), the celiac trunk was catheterised with a 2.5-mm balloon via right transfemoral, and placement of two 28 × 15 and 31 × 15 Gore TAG type endoprostheses, respectively, via the left iliac through an 8-mm Dacron graft that was sutured end-to-side to it. In the next CT-angiography scan at one year, the aneurysm was seen to be correctly excluded, with no evidence of periprosthetic leaks, and patency in the celiac trunk. Conclusions. The technique of tutoring the main visceral arteries by inflating an intraluminal angioplasty balloon not only ensures their preservation during deployment of the thoracic endoprosthesis, but also makes it possible to safely increase the distal sealing zone in TAA with short distal necks. [ANGIOLOGÍA 2009; 61: 83-8]