Resultados del tratamiento endovascular en el sector iliaco estratificado según TASC. Pronósticos de fallo

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR EN EL SECTOR ILIACO ESTRATIFICADO SEGÚN TASC. PRONÓSTICOS DE FALLOResumen. Introducción. El tratamiento endovascular en el sector iliaco, que comenzó a aplicarse en pacientes de alto riesgo, hoy día puede ser la primera opción terapéutica. Objetivo. Determinar los resultados de la angioplastia transluminal percutánea en el sector iliaco, con o sin implantación de stent, estratificando el análisis según tipos de lesión TASC-2000 y estimar la influencia de factores pronósticos en la permeabilidad, la salvación de la extremidad y la supervivencia. Pacientes y métodos. Análisis retrospectivo de 101 procedimientos en 91 pacientes, 85/6 hombres/mujeres) con una edad media de 61,54 ± 11,59 años. Factores de riesgo: diabetes, 41,6%; hipertensión, 41,6%; tabaquismo, 56,4%; cardiopatía isquémica, 19,8%; insuficiencia renal, 9,9%. La indicación fue en 35,7% isquemia crítica y claudicación limitante en 61,4%. Lesión tipo TASC A: 44,6%, B: 42,6%, C: 10,9%, D: 1,98%. Técnica: angioplastia, 35,65% y stent, 64,35%. Todas las variables, métodos de evaluación clínica y hemodinámica se definieron según los criterios de la SVS/ISCVS. Resultados. A los 66 meses, las tasas de permeabilidad primaria fueron del 69,84%, secundaria del 80,64%, salvación de la extremidad del 81,5% y supervivencia del 93,6%. Resultados precoces: 4 fracasos técnicos, éxito morfológico del 92,1% y clínico del 85,1%. No se registraron fallecimientos ni amputaciones. A los 66 meses, estratificando según TASC, las permeabilidades primarias morfológicasy clínicas, respectivamente, fueron: A: 75,09%, 63,65%; B: 68,07%, 69,66%y secundarias: A: 89,98%, 73,30%; B: 81,03%, 83,14%. El factor pronóstico significativo de disminución de permeabilidad primaria fue la localización en iliaca externa, y para tasas de salvación de extremidad y supervivencia la insuficiencia renal. Actualmente, el tratamiento endoluminal iliaco, gracias a los avances tecnológicos, los excelentes resultados y la baja morbimortalidad, puede ser la primera alternativa terapéutica para estos pacientes. Conclusiones. El tratamiento endovascular en el sector iliaco es aplicable a este tipo de pacientes, con uso selectivo de stent, obteniendo resultados similares a otras series. [ANGIOLOGÍA 2008; 60:189-98]

RESULTS OF ENDOVASCULAR TREATMENT IN THE ILIAC SECTOR AS STRATIFIED BY THE TASC. FAILURE PREDICTIONSSummary. Introduction. Endovascular treatment of the iliac sector, which was first applied to high-risk patients, can now be the preferred therapeutic option today. Aim. To determine the outcomes of percutaneous transluminal angioplasty in the iliac sector, with or without stentplacement, the analysis being stratified according to the TASC-2000 types of lesion. We also sought to estimate the influence of prognostic factors on patency, limb salvage and survival. Patients and methods. We conducted a retrospective analysis of 101 interventions in 91 patients (85/6 males/females), whose mean age was 61.54 ± 11.59 years. Risk factors: diabetes, 41.6%; hypertension, 41.6%; smoking, 56.4%; ischaemic heart disease, 19.8%; renal failure, 9.9%. The indication was critical ischaemia in 35.7% and limiting claudication in 61.4%. TASC A-type lesion: 44.6%, B: 42.6%, C: 10.9%, D: 1.98%. Technique: angioplasty, 35.65% and stent, 64.35%. All the variables, methods of clinical and haemodynamic evaluation, were defned according to SVS/ISCVS criteria. Results. At 66 months, the primary patency rates were 69.84%, secondary rates were 80.64%, limb salvage was 81.5% and survival was 93.6%. Early results: there were 4 technical failures, morphological success was 92.1% and clinical success was 85.1%. No deaths or amputations were recorded. At 66 months, and stratifying according to the TASC, the primary morphological and clinical patencies were, respectively: A: 75.09%, 63.65%; B: 68.07%, 69.66% and the secondary ones were: A: 89.98%, 73.30%; B: 81.03%, 83.14%. The significant prognostic factor for decreased primary patency was location in the external iliac, and for limb salvage and survival rates it was renal failure. At the present time, thanks to the technological advances being made, the excellent outcomes and the low morbidity and mortality rates, endoluminal iliac treatment can be the preferred therapeutic alternative for these patients. Conclusions. Endovascular treatment in the iliac sector is applicable in this type of patients, with selective use of stents; the results obtained are similar to those in other series. [ANGIOLOGÍA 2008; 60: 189-98]