Ease of use, feasibility and performance of ankle arm index measurement in patients with chronic leg ulcers: Study of 100 consecutive patients

La Haute Autorité de santé (HAS) a recommandé en novembre 2006 de mesurer l'index systolique des pressions distales (IPS) chez tout patient porteur d'un ulcère de jambe. Cette recommandation peut sembler difficile à appliquer chez ces patients (douleurs, présence de l'ulcère empêchant le positionnement du brassard). Le but de cette étude a été d'évaluer la faisabilité, la tolérance et la performance de l'IPS chez des patients non triés hospitalisés pour un ulcère de jambe. Cent patients consécutifs ont été étudiés, de moyenne d'âge 75 ans, sexe ratio féminin 60 %, d'index de masse corporelle moyen 27. Les ulcères mesuraient plus de 10 cm2 et s'accompagnaient d'un écoulement dans les 2/3 des cas. Les étiologies étaient très diverses : veineux purs 29 %, mixtes 31 %, artériels purs 9 %, angiodermites nécrotiques 11 %, ulcères de causes rares 8 %, ulcères multifactoriels 12 %. Les ulcères étaient douloureux pour 92 % des patients, supérieurs à 3 sur l'échelle visuelle analogique pour 73 % des patients. La mesure de l'IPS a été possible pour 98 patients. Pour deux patients ayant une angiodermite nécrotique, le gonflage du brassard était trop douloureux pour pouvoir réaliser la mesure. Le geste a été jugé facile dans 93 % des cas et n'a pris en moyenne que cinq minutes pour la jambe étudiée. Il a été jugé comme peu ou pas douloureux par 76 % des patients. Quatre-vingt-dix patients sur 98 étudiés ont eu un écho-doppler artériel complet des membres inférieurs. Comparé à l'écho-doppler artériel, un IPS inférieur à 0,9 a une sensibilité de 84,7 % et une spécificité de 97 % pour dépister une artériopathie des membres inférieurs. Aucun patient qui avait les pouls distaux présents à la palpation et un IPS normal n'avait d'artériopathie. La recommandation de la HAS pour mesurer l'IPS chez tout patient porteur d'un ulcère de jambe est une recommandation facile à mettre en œuvre et qui, associée à la palpation des pouls, permet de diagnostiquer de façon fiable l'artériopathie des membres inférieurs chez ces patients.