Very Late Follow-up of Percutaneous Balloon Mitral Valvotomy in Severe Mitral Stenosis

ABSTRACTBackgroundPercutaneous balloon mitral valvotomy is safe and effective in patients with severe symptomatic mitral stenosis with immediate and long-term results comparable to those of surgical intervention. This study was aimed at reporting the very late follow-up results of the first percutaneous balloon mitral valvotomies performed at our institution and at identifying predictive factors of restenosis.MethodsFrom 1987 to 1991, 200 consecutive patients were submitted to percutaneous balloon mitral valvotomy. Clinical and echocardiographic evaluations were performed prior to the procedure, 48 hours after the procedure and annually thereafter.ResultsMean age was 32 ± 12 years; 86.5% were female and 80.5% were in New York Heart Association functional class III or IV. Mean Wilkins score was 7.6 ± 1.2 and procedure success was observed in 87.5% (175/200) of the patients. During follow-up, 129 patients (74%) were followed up for 140 ± 79 months. Restenosis was observed after the first procedure in 46.5% (60/129) patients and a second percutaneous balloon mitral valvotomy was performed in 25 patients, a third one in 4 patients and a fourth one in 1 patient. The probability of being restenosis-free was 85% at 5 years, 60% at 10 years and 36% at 20 years. Left atrial diameter (P = 0.034), and preoperative (P = 0.013) and postoperative (P = 0.038) transvalvar gradient were predictors of restenosis.ConclusionsIn a very late clinical follow-up, percutaneous balloon mitral valvotomy provided long-lasting results in over one-third of the patients and showed that repeated procedures may be performed safely in selected patients. The identification of restenosis predictors is useful for patient selection.

RESUMOEvolução Muito Tardia daValvotomia Percutânea por Balão na Estenose Mitral GraveIntroduçãoA valvotomia mitral percutanea por balao e um procedimento seguro e eficaz em pacientes com estenose mitral grave sintomatica selecionados, com resultados imediatos e a longo prazo semelhantes aos da intervencao cirurgica. Este estudo tem o objetivo de descrever os resultados muito tardios das primeiras valvotomias mitrais percutaneas por balao realizadas em nossa instituicao e identificar os fatores preditores de reestenose.MétodosNo periodo de 1987 a 1991, 200 pacientes consecutivos foram submetidos a valvotomia mitral percutanea por balao. Avaliacoes clinica e ecocardiografica foram realizadas antes do procedimento, 48 horas apos e, entao, anualmente.ResultadosA media de idade foi de 32 + 12 anos, 86,5% eram do sexo feminino e 80,5% encontravam-se em classe funcional III ou IV da New York Heart Association. A media do escore de Wilkins foi de 7,6 + 1,2 e o sucesso do procedimento ocorreu em 87,5% (175/200) dos pacientes. Durante o seguimento, foram acompanhados 129 pacientes (74%) por 140 + 79 meses. Reestenose apos o primeiro procedimento ocorreu em 46,5% (60/129) dos pacientes, sendo realizada uma segunda valvotomia mitral percutanea por balao em 25 pacientes, uma terceira em 4 pacientes, e uma quarta em 1 paciente. Em cinco anos, a probabilidade livre de reestenose foi de 85%, em 10 anos foi de 60% e em 20 anos, de 36%. O diametro do atrio esquerdo (P = 0,034) e o gradiente transvalvar mitral tanto pre (P = 0,013) como pos-procedimento (P = 0,038) foram preditores de reestenose.ConclusõesEm seguimento clínico muito tardio, a valvotomia mitral percutânea por balão mostrou que os resultados são duradouros em mais de um terço dos pacientes e que a repetição do procedimento pode ser realizada com segurança em pacientes selecionados. A identificação dos preditores de reestenose é útil para guiar a seleção de casos para o procedimento.