Gut feelings about diabetes

Studies of patients going into diabetes remission after gastric bypass surgery have demonstrated the important role of the gut in glucose control. The improvement of type 2 diabetes after gastric bypass surgery occurs via weight dependent and weight independent mechanisms. The rapid improvement of glucose levels within days after the surgery, in relation to change of meal pattern, rapid nutrient transit, enhanced incretin release and improved incretin effect on insulin secretion, suggest mechanisms independent of weight loss. Alternatively, insulin sensitivity improves over time as a function of weight loss. The role of bile acids and microbiome in the metabolic improvement after bariatric surgery remains to be determined. While most patients after bariatric surgery experienced sustained weight loss and improved metabolism, small scale studies have shown weight regain and diabetes relapse, the mechanisms of which remain unknown.

ResumenEstudios de pacientes que experimentaban remisión de la diabetes tras cirugía de derivación gástrica han demostrado la importante función del intestino en el control de la glucemia. La mejoría de la diabetes tipo 2 después de cirugía de derivación gástrica se produce por mecanismos dependientes e independientes del peso. La rápida mejoría de las concentraciones de glucosa días después de la cirugía, relacionada con el cambio del patrón alimenticio, el rápido tránsito de nutrientes, el aumento de la liberación de incretinas y el mejor efecto de las incretinas sobre la secreción de insulina, indica mecanismos independientes de la pérdida de peso. También es posible que mejore con el tiempo la sensibilidad a la insulina en función de la pérdida de peso. Resta por determinar el papel de los ácidos biliares y el microbioma en la mejoría metabólica tras la cirugía bariátrica. Mientras que la mayoría de los pacientes experimentaban después de la cirugía bariátrica una pérdida de peso mantenida y una mejoría del metabolismo, estudios a pequeña escala han mostrado recuperación del peso y recidiva de la diabetes, cuyos mecanismos siguen desconociéndose.