Les déficits vitaminiques après chirurgie gastrique

Les déficits nutritionnels (minéraux et vitamines) sont fréquents après chirurgie gastrique mais dépendent de nombreux facteurs : déficits préopératoires, alimentation postopératoire et technique chirurgicale utilisée. La correction des déficits pouvant avoir des conséquences cliniques (fer, calcium, vitamines D, B12 et B1) est souhaitable avant la chirurgie. Les techniques restrictives, comme l'anneau ajustable, entraînent essentiellement des carences d'apport, en particulier en fer, tandis que les techniques mixtes, associant à la restriction une malabsorption (bypass gastrique notamment), sont associées à des carences plus sévères qui concernent essentiellement les protéines, le fer, le calcium, la vitamine B12 et la vitamine D. Les carences en vitamine B1 qui peuvent survenir dans tous les types de chirurgie sont rares, mais potentiellement graves, responsables d'atteintes neurologiques parfois irréversibles. Même s'il n'existe pas de recommandations publiées, la plupart des équipes médico-chirurgicales préconisent la prise d'un supplément multivitaminique associée à des suppléments en fer, vitamine D/calcium et vitamine B12 après chirurgie malabsorptive. L'importance d'une alimentation variée et de la prise de suppléments doit être expliquée au patient avant la chirurgie. La possibilité de carences vitaminiques à distance de la chirurgie avec notamment risque d'atteinte neurologique, ou d'atteinte osseuse par hyperparathyroïdie secondaire, implique une surveillance clinique et biologique annuelle systématique des carences les plus fréquentes.