Experiencia del programa de aplicación de cianoacrilato en pacientes con varices gástricas del Hospital General de México

ResumenIntroducciónEl sangrado variceal representa 10-30% de todos los casos de sangrado gastrointestinal alto. Las varices gástricas están presentes en cerca del 10-30% de los pacientes con hipertensión portal. El riesgo de sangrado de las mismas es de 50-80%, con una mortalidad cercana al 45%. Si bien sangran menos frecuentemente que las esofágicas, cuando lo hacen, su severidad es mayor y el control más difícil. Algunas series de casos han mostrado más de 90% de tasa de hemostasia, tasas de obliteración variceal 70-90% y tasa de resangrado menos de 30%. De los métodos disponibles para su tratamiento, las terapias de obturación constituyen la opción de primera línea para las varices del fondo gástrico (GOV 2 e IGV 1).ObjetivosDeterminar la eficacia de la inyección de cianoacrilato en varices gástricas y el impacto en la supervivencia de los pacientes.Material y métodosSe realizó el análisis retrospectivo de los expedientes de pacientes con varices gástricas en programa de aplicación de cianoacrilato de enero del 2005 a mayo de 2013, en la Unidad de Endoscopia del Servicio de Gastroenterología del Hospital General de México; se investigó prospectivamente la sobrevida de los pacientes del programa.ResultadosSe incluyeron 333 pacientes, 185 (55.6%) fueron hombres. El promedio de edad fue 53.44 ± 14.9 años. La etiología de la cirrosis hepática fue etílica en 155 pacientes (46.5%), hepatitis viral en 82 (24.6%) y no determinada en 96 (28.8%). El grado de Child-Pugh fue A en 66 (19.81%) pacientes, B en 126 (37.83%) y C en 141 (42.34%). El promedio de aplicaciones de cianoacrilato fue de 1.83 ± 0.574 con un promedio de la cantidad de ampolletas de 2.07 ± 0.703. Las complicaciones observadas incluyeron un caso de trombosis de la vena esplénica (0.3%) y un caso de pleuritis (0.3%) ambas remitieron con tratamiento médico. Se logró erradicación variceal en 309 casos (92.8%). La supervivencia de los pacientes fue alta, encontrando 281 pacientes vivos (84.4%). Veintiocho pacientes fallecieron (8.4%) Las causas de defunción documentada en 21 (6.3%) casos fue por insuficiencia hepática y otras causas infecciosas (peritonitis bacteriana, neumonía) en 7 casos (2.1%). No se registró ningún caso de hemorragia digestiva como causa de muerte. No se encontró mortalidad asociada a la aplicación del cianoacrilato.ConclusionesLa aplicación de cianoacrilato en varices gástricas es un procedimiento seguro y efectivo con alta tasa de erradicación variceal. La tasa de complicaciones y mortalidad asociada es baja.

IntroductionVariceal bleeding causes 10%-30% of upper gastrointestinal bleeding cases and gastric varices develop in 10%-30% of patients with portal hypertension. Although gastric varices bleed less frequently than oesophageal varices, when this occurs, it is associated with a 45% mortality rate. Obstructive methods using with tissue adhesives are the treatment of choice for gastric varices.ObjectivesTo determine the efficacy and safety of cyanoacrylate injection in gastric varices and its impact on survival.Material and MethodsThis was a retrospective analysis of patients with gastric varices treated with cyanoacrylate injection between January 2005 and May 2013 at the Endoscopy Unit of Hospital General de Mexico.ResultsA total of 333 patients were included, with male predominance (55%) and a mean age of 53.44 ± 14.9 years. Alcohol was the most common cause of cirrhosis (46.5%), followed by chronic viral hepatitis (24.6%) and cryptogenic (28.8%). The Child-Pugh grade was A in 66 patients (19.81%), B in 126 (37.83%) and C in 141 (42.34%). The mean cyanoacrylate sessions until eradication were 1.83 ± 0.574, with a mean 2.07 ± 0.703 cyanoacrylate doses per session. Complications observed included splenic vein thrombosis (0.3%) and pleuritis (0.3%). Both were managed conservatively. Variceal eradication was achieved in 309 patients (92.8%). The survival rate was high, with 281 patients remaining alive (84.4%). Causes of death were associated to liver failure (6.3%) and infections (2.1%). No cases of mortality associated to bleeding were recorded.ConclusionsInjection of cyanoacrylate in gastric varices is a safe and effective procedure with a high eradication rate and a low complication/mortality rate.