Disección endoscópica submucosa: curva de aprendizaje en modelos porcinos

ResumenIntroducciónEl cáncer gástrico continúa siendo la segunda causa de muerte asociada a cáncer a nivel mundial. La técnica de disección endoscópica submucosa (DES) para remoción en bloque de las lesiones gástricas tempranas se ha convertido en el tratamiento de elección en países orientales.ObjetivoEvaluar la curva de aprendizaje de la técnica de DES en modelo porcino ex vivo e in vivo de acuerdo a las recomendaciones internacionales (30 casos).Material y métodosSe realizaron 2 DES por sesión de lesiones gástricas simuladas, inicialmente en 10 modelos ex vivo utilizando vísceras porcinas. Continuamos con modelos porcinos in vivo, realizando 2 DES en cada estómago porcino. Se simularon lesiones mucosas elevadas, planas y deprimidas, así como lesiones submucosas.Análisis estadísticoSe formaron 3 grupos de 10 casos cada uno para comparar entre ellos mediante ANOVA la velocidad (área/tiempo) de disección, así como la tasa de éxito y sus complicaciones. Las pruebas paramétricas se expresaron como media ± desviación estándar con la prueba de t-student. Las variables cualitativas o categóricas nominales compararon proporciones y se analizaron por X2. Se consideraron significativas las diferencias con valor de p < 0.05 con un poder β de 0.80.ResultadosSe realizaron 30 disecciones de lesiones gástricas simuladas. Los primeros 20 (67%) fueron realizados en modelos ex vivo y el resto (33%) en porcinos vivos. Veintiún casos (70%) se realizaron en lesiones mucosas, la mayoría de ellas elevadas (Paris 0-Ip) y 9 (30%) en lesiones submucosas (Paris 0-IIa). Cincuenta y siete por cien se localizaron en la pared posterior del estómago, 23% en antro y 20% la curvatura mayor. Se calculó el área de disección mediante la siguiente fórmula: área =  (π · D2/4) y velocidad =  (área / tiempo). El procedimiento fue exitoso en 93% (28/30) de los casos tras la resección en bloque del tejido. La tasa de complicaciones fue del 7% (2 perforaciones). Todos los puercos se mantuvieron vivos a las 72 horas de seguimiento. El tamaño de las lesiones resecadas fue significativamente mayor entre los 3 grupos (20 vs. 44 vs. 35 mm; p < 0.001), sin cambios en el tiempo de disección (58 vs. 59 vs. 51 min; p = 0.429). La velocidad de disección fue significativamente mayor en los grupos 2 y 3 comparados con el primero (6 vs. 27 vs. 19 mm2/min; p < 0.001).ConclusiónEl programa de disección en modelos biológicos contribuye en la curva de aprendizaje de la técnica con una clara mejoría progresiva en las habilidades y con tasas de éxito y complicaciones similares a las descritas en la literatura. Los modelos porcinos ex vivo e in vivo son de gran utilidad para llevar a cabo la curva de aprendizaje de esta modalidad. Una vez adquiridos estos conocimientos la técnica podría aplicarse en seres humanos.

IntroductionGastric cancer remains the second leading cause of cancer-related death worldwide. The technique of endoscopic submucosal dissection (ESD) for “en bloc” removal of early gastric lesions has become the treatment of choice in eastern countries.ObjectiveTo evaluate the learning curve of the ESD technique in ex vivo and in vivo porcine models according to international recommendations (30 cases).Material and MethodsTwo ESD techniques per session of simulated gastric lesions were performed, initially in 10 ex vivo models using porcine viscera. These were followed by in vivo porcine models, with 2 ESD performed in each porcine stomach. Raised, flat and depressed mucosal lesions were simulated, as well as submucosal lesions.Statistical analysisThree groups of 10 cases each were established and their dissection speed (area/time), success rate and complications were compared by ANOVA. Parametric tests were expressed as mean ± standard deviation using the Student t-test. Nominal categorical or qualitative variables were analysed and proportions compared by X2. Differences were considered significant at a value of p < .05 with a β power of .80.Resultsa total of 30 dissections of simulated gastric lesions were performed. The first 20 (67%) were performed in ex vivo models and the rest (33%) in live pigs. Of these, 21 cases (70%) were performed on mucosal lesions, most of them elevated (Paris 0-Ip) and 9 (30%) on submucosal lesions (Paris 0-IIa). In total, 57% were located in the posterior wall of the stomach, 23% in the antrum and 20% in the greater curvature. The area and speed of the dissection were calculated using the following formulae: area = (π D2/4) and speed = (area/time). The procedure was successful in 93% (28/30) of cases after “en bloc” tissue resection. The complication rate was 7% (2 perforations). All pigs remained alive for the 72 hours of monitoring time. The size of the resected lesions varied significantly between the 3 groups (p < .001), with no change in the time of dissection (p = .429). Dissection speed was significantly higher in groups 2 and 3 compared to the first group (p < .001).ConclusionThe dissection program in biological models contributes to the learning curve of the technique with a clear and progressive improvement in the level of skill and success rate, as well as a complication rate similar to those described in the literature. Porcine ex vivo and in vivo models are very useful in the learning curve of this modality. Once this knowledge has been acquired, the technique can be applied in humans.