Outcome after a dose “de-intensification” strategy with anti-TNF drugs in patients with Crohn's disease

BackgroundDose “intensification” is a recommended strategy to recover therapeutic benefit in Crohn's disease (CD) patients who have lost initial response to anti-TNF therapy. Once patients have achieved remission, dose “de-intensification” can be used for cost and safety reasons.ObjectivesThe primary aim of this study was to evaluate the long-term durability of remission after stepping down anti-TNF therapy. The secondary aim was to identify predictive factors associated with loss of response after “de-intensification” and to evaluate the effectiveness of a second “re-intensification” in patients who lost response after the treatment was stepped down.MethodsWe evaluated CD patients who received at least one standard anti-TNF dosage after achieving remission with “intensified” anti-TNF therapy.ResultsTwenty-four patients were included. The treatment was “intensified” because of partial response in 11 patients, loss of response in 10, and primary lack of response in 3. Eight of the 24 patients had lost response after a median follow-up of only 7 months after “de-intensification” of the anti-TNF therapy. The anti-TNF drug was “intensified” again in all 8 patients. Three patients did not respond to the new “intensification”, two had partial response and three achieved remission. On univariate analysis, no predictive factors were identified for loss of response after treatment “de-intensification”.ConclusionsAfter only 7 months of follow-up, one-third of the CD patients who received “de-intensification” therapy lost response; of these, two-thirds did not achieve response after subsequent “re-intensification”.

ResumenAntecedentesLa “intensificación” del tratamiento anti-TNF podría ser una opción terapéutica en los pacientes con enfermedad de Crohn (EC) pierden la respuesta inicial a la dosis estándar. Una vez que los pacientes alcanzan de nuevo la remission podría plantearse la “desintensification” del tratamiento por motivos de costs y seguridad.ObjetivosPrimario evaluar la duración de la remisión a largo plazo tras la “desintensificación” del tratamiento anti-TNF. Secundario: Identificar los factores predictivos de recidiva tras la “desintensification” y evaluar la eficacia de una nueva “intensificación” en los pacientes que recidivaron tras la “desintensificación” del tratamiento.MétodosSe incluyeron pacientes con EC que recibieron al menos una dosis estándar de tratamiento anti-TNF después de alcanzar la remisión con el tratamiento “intensificado”.ResultadosVeinte y cuatro pacientes fueron incluidos. El tratamiento se “intensificó” por respuesta parcial en 11 pacientes, por pérdida de respuesta en 10 y por falta de respuesta primaria en 3. Ocho de los 24 pacientes perdieron respuesta después de una mediana de 7 meses de seguimiento tras la “desintensification” del anti-TNF. El tratamiento anti-TNF se “intensificó” de nuevo en los 8 pacientes. Tres de ellos no respondieron a la nueva “intensificación”, 2 presentaron una respuesta parcial y 3 alcanzaron de nuevo la remisión. No se identificaron factores predictivos de recidiva después de la “desintensificación” del tratamiento.ConclusionesDespués de sólo 7 meses de seguimiento, un tercio de los pacientes con EC en los que se “desintensificó” el tratamiento anti-TNF perdió la respuesta; dos tercios de ellos no lograron respuesta tras la “re-intensificación”.