Update on topical steroid therapy for eosinophilic esophagitis

This review aims to summarize evolving evidence on topical steroid (TS) therapy for eosinophilic esophagitis (EoE). Currently, we still use “off-label” TS, originally designed for bronchial or intranasal delivery. Direct oral administration (i.e., oral viscous budesonide) achieves better histological results than the aerosolized swallowed route, due to longer mucosal contact time. High-dose fluticasone (880 μg bid) has recently shown higher cure rates in children and adults. Steroid resistance is present in around 25–40% of patients. Nonetheless, novel steroid formulations specifically designed for EoE have exhibited outstanding preliminary results (cure rates around 100%). Narrow caliber esophagus (<13 mm) might explain persistent dysphagia despite histological remission on TS therapy and endoscopic dilation should be considered. TS are currently considered safe drugs, but we lack long-term safety data. Maintenance anti-inflammatory therapy is recommended in all patients to prevent disease recurrence and esophageal fibrotic remodeling, although this strategy is yet to be defined.

ResumenEste artículo de revisión pretende aglutinar la creciente evidencia científica en torno al uso de corticoides tópicos en la esofagitis eosinofílica (EEo). No disponemos aún de corticoides diseñados específicamente para la EEo, por lo que seguimos «tomando prestados» los corticoides que se administran en el asma o la rinitis alérgica. La administración oral directa del corticoide (p. ej., soluciones viscosas) consigue tasas de curación histológica superiores a la deglución del corticoide tras su pulverización desde un aerosol, debido a un tiempo de contacto con la mucosa más prolongado. El uso de dosis altas de fluticasona (880 mcg/12 h) ha demostrado recientemente tasas de curación superiores en niños y adultos. El 25–40% de los pacientes con EEo no consiguen la remisión histológica con los corticoides disponibles en la actualidad. Sin embargo, existen datos preliminares prometedores, con una curación histológica cercana al 100%, con nuevas formulaciones (soluciones viscosas, tabletas efervescentes) específicamente diseñadas para la EEo. La persistencia de disfagia pese a la curación de la mucosa en tratamiento con corticoides puede ser explicada por la existencia de un caliber esofágico disminuido (<13 mm) y se debe considerar la dilatación endoscópica, incluso sin estenosis evidentes. Pese a que los corticoides tópicos son considerados fármacos seguros, actualmente carecemos de datos de seguridad a largo plazo. Las guías clínicas recomiendan tratamiento de mantenimiento en todos los pacientes para prevenir la recurrencia de la inflamación y el desarrollo ulterior de estenosis esofágica, si bien la estrategia a seguir a largo plazo no está bien definida aún.