Novedades en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal: una visión panorámica en 2014

ResumenEl tratamiento de las enfermedades inflamatorias intestinales está cambiando a gran velocidad. Los biológicos han representado el cambio más importante en los últimos años y cada vez se utilizan más, en más indicaciones y más precozmente. Sin embargo, el fallo primario de respuesta y, sobre todo, el fallo secundario y el coste constituyen limitaciones muy importantes para su uso. La terapia combinada con inmunosupresores, la individualización según niveles y respuesta, el refuerzo de la adherencia y la selección de casos más adecuada pueden mejorar la efectividad. Sin embargo, en muchos casos serán necesarias nuevas alternativas. Recientemente se han aprobado 2 nuevos anticuerpos: golimumab es una nueva opción en la colitis ulcerosa y con otro mecanismo de acción más selectivo; vedolizumab podrá ser útil tanto en la colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn. Ustekinumab es una alternativa en casos de enfermedad de Crohn refractarios. Además de los biológicos, el trasplante autólogo de médula ósea y, anecdóticamente, el uso de inmunoglobulinas se han propuesto como alternativas en algunos casos muy seleccionados. Si bien es eficaz en la infección por Clostridium difficile, el posible papel del trasplante fecal en la enfermedad inflamatoria intestinal está por definir, sin que inicialmente se observen resultados muy alentadores. No se han demostrado buenos resultados con el uso de probióticos.

The way we treat inflammatory bowel disease is rapidly changing. Biologics have accounted for the biggest change in recent years, and they are being used on a more regular basis, on more indications and at earlier stages. However, primary response failure and, above all, secondary response failure and cost represent serious limitations for their use. Combination immunosuppressant therapy, individualization depending on levels and response, increasing compliance and a more suitable choice of cases can all enhance effectiveness. However in many cases, new alternatives will be necessary. Recently, 2 new antibodies have been approved: golimumab is a new option for ulcerative colitis and with another more selective mechanism of action; vedolizumab could be useful for ulcerative colitis as well as Crohn's disease. Ustekinumab is an alternative treatment option for refractory Crohn's disease. In addition to biologics, autologous bone marrow transplants and, anecdotally, the use of immunoglobulins have been suggested as alternatives in some carefully selected cases. Although effective for Clostridium difficile infection, the potential role of fecal transplants in inflammatory bowel disease is still to be determined, without initially observing very promising results. The use of probiotics has not produced significant positive results.