¿Es necesario asociar inmunomoduladores al tratamiento biológico en la enfermedad inflamatoria intestinal?

ResumenTanto los biológicos como los inmunosupresores son tratamientos estándares de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y frecuentemente se utilizan juntos. Aunque la combinación puede añadir eficacia terapéutica y ayudar a prevenir la inmunogenicidad, hay una importante preocupación por el posible riesgo de efectos adversos, particularmente el linfoma. Obviamente las EII son enfermedades muy complejas y no hay una respuesta universal aplicable en todos los pacientes. En este trabajo en particular, los autores se aproximan al tema mediante una revisión narrativa en 3 partes. Primero revisan la historia del uso de estos fármacos en la EII. Más adelante revisan las pruebas disponibles y consideran en análisis separados la eficacia y la seguridad. Finalmente, se proponen diferentes estrategias para el uso de estos fármacos en los diversos escenarios clínicos, tanto en la enfermedad de Crohn como en la colitis ulcerosa. Aunque se revisaron cuidadosamente las pruebas, la perspectiva principal es la de un clínico práctico.

Both biological agents and immunosuppressants are standard treatments in inflammatory bowel disease (IBD) and are frequently used in combination. Although this combination can increase therapeutic efficacy and help to prevent immunogenicity, concerns about the risk of adverse effects – particularly lymphoma – have been raised. IBD are obviously highly complex diseases, with many possible clinical scenarios, and there is no a universal treatment applicable to all patients. In this report we address this issue in a narrative review consisting of three parts. First, we provide a historical overview of the use of immunosuppressants and biological agents in IBD. Secondly, we review the available evidence, with both efficacy and safety considered in separate analyses. Thirdly, we propose different ways of using these drugs in the distinct clinical scenarios, both in Crohn's disease and in ulcerative colitis. Although the evidence is thoroughly reviewed, the main perspective is that of the practicing clinician.