Cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales: estado actual

ResumenLa cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales, más conocida por sus siglas inglesas NOTES (natural orifice transluminal endoscopic surgery), es el paradigma de la evolución de la cirugía mínimamente invasiva.La «revolución» que ha supuesto la cirugía laparoscópica ha introducido nuevas ideas en la cirugía general. Una de ellases que la cirugía moderna es el trabajo de un equipo multidisciplinario, y la cirugía NOTES es un claro ejemplo de ello.El objetivo de este tipo de cirugía es realizar los procedimientos laparoscópicos convencionales sin ninguna incisión, usando la tecnología endoscópica flexible, utilizada habitualmente en el diagnóstico y el tratamiento de lesiones intraluminales, y accediendo al interior de la cavidad abdominal a través de los orificios naturales (boca, ano, vagina e incluso uretra). Este tipo de acceso abre un campo muy interesante para determinados pacientes, como los que tienen un elevado riesgo quirúrgico, los obesos mórbidos o los que tienen antecedentes de múltiples cirugías abdominales previas o infecciones de herida quirúrgica.Usando modelos animales se ha podido demostrar que es posible realizar una gran variedad de intervenciones (colecistectomía, apendicectomía, esplenectomía, histerectomía, ligadura de trompas, gastroenteroanastomosis, peritoneoscopia, biopsia hepática y herniorrafia, entre otras). Sin embargo, y antes de su implementación en los humanos, esta nueva técnica debe demostrar que es segura y ofrece ventajas reales para los pacientes. Por tanto, se debe encontrar solución a una serie de problemas, que incluyen métodos seguros para el cierre de la incisión gástrica y evitar la aparición de infecciones, entre otros.Otro elemento crítico para el desarrollo de esta nueva cirugía es la creación de instrumental apropiado, por lo que es necesario el esfuerzo no sólo de los profesionales médicos, sino también de los ingenieros y de la industria de dispositivos médicos.En este artículo se describen los importantes avances en NOTES desde su primera descripción y se analizan los riesgos y los beneficios potenciales asociados a esta técnica tan innovadora.

Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) is the paradigm of the evolution of minimally invasive surgery. The laparoscopic «revolution» has introduced new ideas in general surgery, one of them being that modern surgery is the work of multidisciplinary teams. A clear example of this is provided by NOTES. The aim of this type of surgery is to perform conventional laparoscopic procedures without incision, using flexible endoscopic technology usually employed in the diagnosis and treatment of intraluminal lesions and reaching the inside of the abdominal cavity through natural orifices (mouth, anus, vagina and even urethra). This type of access opens a highly interesting field for certain types of patients, such as those with high surgical risk, the morbidly obese, and those with multiple prior abdominal interventions or surgical wound infections. Animal models have shown that a wide variety of interventions (cholecystectomy, appendicectomy, splenectomy, hysterectomy, tubal ligations, gastroenteroanastomosis, peritoneoscopy, liver biopsy and herniorrhaphy, among others) can be performed. However, before use in humans, this new technique must be shown to be safe and to provide real advantages for patients. To do this, a series of issues, including safe methods for closure of the gastric incision and the avoidance of infections, among others, must be solved. Another critical element for the development of this new type of surgery is the creation of appropriate instrumentation, requiring input not only from medical professionals but also from engineers and industry. The present article describes the major advances made in NOTES since this technique was first described and analyes the risks and potential benefits associated with this novel procedure.