Riesgo de hemorragia digestiva con aspirina y antiagregantes plaquetarios

ResumenEl ácido acetilsalicílico (AAS) es un fármaco ampliamente empleado en su indicación para la prevención de la enfermedad cardiovascular de origen trombótico. El efecto de antiagregación plaquetaria se logra con dosis bajas, de 75-325 mg/día. A este efecto beneficioso pueden asociarse efectos adversos gastrointestinales producto de su inhibición de la ciclooxigenasa 1 (COX-1). Se han desarrollado otros medicamentos cuyo efecto antiagregante plaquetario se establece a través de mecanismos de acción distintos, como el clopidogrel y la ticlopidina, que no inhiben COX-1.La proporción de pacientes que toman AAS en dosis bajas, solo o combinado con otros agentes antigregantes, es notable, motivo por el cual es importante optimizar su uso reduciendo al máximo sus efectos adversos gastrointestinales (GI).Conocer los factores de riesgo que aumentan el riesgo de complicaciones GI con el uso de antiagregantes plaquetarios, como la edad, el uso concomitante de otros medicamentos (anticoagulantes o antiiflamatorios no esteroideos), los antecedentes de enfermedad GI ulceropéptica complicada o no, y la infección por Helicobacter pylori, permitirá un mejor manejo individualizando de cada paciente. El uso de inhibidores de la bomba de protones y/o erradicación de H. pylori debe permitir un balance positivo aun en pacientes con factores de riesgo gastrointestinal.

Aspirin is widely used for the prevention of thrombotic cardiovascular disease. The effect of platelet antiaggregation is achieved with low doses of 75–325 mg/day. Due to COX-1 inhibition, associated gastrointestinal adverse effects can occur. Other drugs whose platelet antiaggregant effect is achieved through different mechanisms of action have been developed, such as clopidogrel and ticlopidine, which do not inhibit COX-1. The proportion of patients taking low-dose aspirin alone or in combination with other antiaggregants is high and consequently the use of these drugs should be optimized by reducing their gastrointestinal adverse effects to a minimum. Knowledge of the risk factors that increase the risk of gastrointestinal adverse effects with platelet antiaggregants, such as age, concomitant use of other drugs such as anticoagulants or non-steroidal anti-inflammatory drugs, a history of peptic ulcer —whether complicated or uncomplicated—, and Helicobacter pylori infection, would help to allow management to be individually tailored to each patient. The use of proton pump inhibitors and/or H. pylori eradication should allow a positive balance, even in patients with gastrointestinal risk factors.