Natural history and therapeutic management of recurrent hepatocellular carcinoma after liver transplantation

SummaryWhile the natural history and appropriate diagnostic and management practices are relatively well defined for hepatocellular carcinoma (HCC), data are scarce concerning the characteristic features and treatment modalities for recurrent HCC after liver transplantation. The time of recurrence appears to impact survival more significantly than localization, but to date, guidelines for therapeutic management of recurrent HCC have not been established. Data in the literature shows that late and unifocal recurrence has a better prognosis when treated by surgery or radiofrequency. In the event of early recurrence, surgery cannot be recommended due to the lack of evidence and the high risk of advanced disease. Systemic therapy can be discussed in a situation of multifocal recurrence. Proliferative signal inhibitors exhibit both immunosuppressive and antiproliferative properties and liver transplantation teams tend to introduce such treatment despite the lack of extensive data.

RésuméAlors que l’histoire naturelle et la prise en charge thérapeutique du carcinome hépatocellulaire (CHC) sont mieux codifiées, il existe peu de données sur les caractéristiques et le traitement de la récidive du CHC après transplantation hépatique. Le délai de récidive semble plus influencer la survie que sa localisation et il n’existe actuellement pas de recommandation précise sur la prise en charge thérapeutique de la récidive du CHC post-transplantation hépatique. La récidive unifocale et tardive apparaît de meilleur prognostic si une résection chirurgicale ou une radiofréquence peuvent être proposées. En cas de récidive tumorale précoce, il ne semble pas licite de proposer la chirurgie d’emblée compte tenu du fort risque de maladie disséminée. La récidive multifocale fait discuter l’opportunité d’un traitement systémique. Actuellement les inhibiteurs du signal de prolifération ont l’avantage d’une activité immunosuppressive et antiproliférative et les équipes de transplantation hépatique introduisent volontiers cette nouvelle classe thérapeutique malgré le peu de données disponibles.