Increased risk of colonic neoplasia in patients with sporadic duodenal adenoma

SummaryBackgroundRecent studies have shown an increased risk of colorectal neoplasia in patients with duodenal neoplasia. The aim of this retrospective case-control study was to confirm this risk.Patients and methodsRate of colorectal neoplasia in 29 patients with one or more duodenal adenomas were compared with controls matched for gender and age, but without duodenal adenomas (one case to two controls). Patients with neoplasia of the ampulla, familial adenomatous polyposis or other known hereditary conditions of the digestive tract were excluded. Indications for upper and lower gastrointestinal endoscopy in controls were abdominal pain or changes in bowel habits. Controls with anemia or digestive bleeding were not included. Neoplastic lesions found at colonoscopy were classified as adenomas, advanced adenomas (size ≥ 10 mm, villous component, high-grade dysplasia), cancers and advanced neoplasia (cancers and advanced adenomas). Comparison between groups was by Fisher's exact test or Student's t test. Odds-ratios (OR) and 95% confidence intervals were calculated, if the difference was significant.ResultsMean age of the 29 cases (seven women, 22 men) was 63.2 years and that of the 58 controls (14 women, 44 men) was 62.5 years. First-degree family history of colorectal cancer was present in four cases (13.8%) and eight controls (13.8%) (NS). Colonoscopy showed at least one adenoma in 15 cases (51.7%) and 11 controls (19%) (P = 0.0027; OR 1.87, 1.0–3.49), advanced adenomas in four cases (13.8%) and three controls (5.2%) (NS), and colonic adenocarcinoma in three cases (10.3%) and no controls (0%) (P = 0.03). Advanced neoplasia was present in seven cases (24.1%) and three controls (5.2%) (P = 0.014; OR 2.86, 0.96–8.52). Results were not significantly modified after the exclusion of patients with a family history of colorectal cancer.ConclusionAlthough lacking in statistical power, these results confirm that patients with sporadic duodenal adenoma are at high risk of colonic adenoma and advanced neoplasia, warranting systematic colonoscopy.

RésuméIntroductionDes études récentes ont montré une augmentation importante du risque de néoplasie colorectale chez les malades ayant un adénome duodénal. Le but de cette étude cas témoins rétrospective était de confirmer ce risque.Patients et méthodesLes résultats de la coloscopie réalisée dans un centre hospitalier universitaire chez 29 patients ayant un ou plusieurs adénomes duodénaux sporadiques ont été comparés à ceux d’un groupe témoin indemne d’adénomes duodénaux, apparié sur le sexe et l’âge dans un rapport 1:2. Les patients avec néoplasie ampullaire, polypose adénomateuse familiale ou autre maladie héréditaire connue du tube digestif ont été exclus. Les témoins avaient eu une exploration endoscopique haute et basse pour explorer des douleurs abdominales ou des troubles du transit; ceux ayant une anémie ou une hémorragie digestive étaient exclus. Les lésions néoplasiques trouvées à la coloscopie ont été classées en adénomes, adénomes avancés (taille ≥ 10 mm, contingent villeux ou dysplasie de haut grade), cancers et néoplasies avancées (regroupement des cancers et des adénomes avancés). La comparaison entre les groupes a été faite à l’aide du test exact de Fisher ou le t-test. Les odds-ratios (OR) et les intervalles de confiance à 95 % ont été calculés en cas de différence significative.RésultatsL’âge moyen des 29 cas (sept femmes et 22 hommes) était de 63,2 ans et celui des 58 témoins (14 femmes et 44 hommes) de 62,5 ans. Des antécédents familiaux de cancer colorectal au premier degré étaient présents chez quatre cas (13,8 %) et huit témoins (13,8 %) (p = NS). La coloscopie montrait un ou plusieurs adénomes chez 15 cas (51,7 %) et 11 témoins (19 %) (p = 0,0027) (OR 1,87 [1,0–3,49]), des adénomes avancés chez quatre cas (13,8 %) et trois témoins (5,2 %) (p = NS), un adénocarcinome colique chez trois cas (10,3 %) et chez aucun témoin (0 %) (p = 0,03). Une néoplasie avancée était présente chez sept cas (24,1 %) et trois témoins (5,2 %) (p = 0,014) (OR 2,86 [0,96–8,52]). Les résultats n’étaient pas significativement modifiés après exclusion des patients ayant des antécédents familiaux de cancer colorectal.ConclusionMalgré le manque de puissance de cette étude, ces résultats confirment que les patients ayant un adénome duodénal sporadique constituent un groupe à risque élevé d’adénomes et de néoplasies avancées, justifiant la réalisation d’une coloscopie.