Abcès à pyogènes du foie. Diagnostic et prise en charge

RésuméLes abcès à pyogènes du foie sont causés par des bactéries, dont l’origine est principalement portale ou biliaire. Ils sont souvent uniques dans le foie droit, mais ils peuvent être situés à gauche, être multiples, bilatéraux et de taille variable. Le diagnostic d’abcès, fait par échographie et/ou scanner, est confirmé par la ponction transcutanée, qui permet d’isoler le germe responsable. La prise en charge comporte simultanément le traitement du sepsis et la recherche de la pathologie causale, orientée par les données de la bactériologie et de l’imagerie : lithiase biliaire, diverticulose, polypes, cancers coliques, appendicite ou autres foyers abdominaux ou extra-abdominaux, sachant que dans environ 20 % des cas, aucune cause n’est retrouvée. Le traitement repose sur l’antibiothérapie, le drainage percutané éventuel et le traitement de la cause de l’abcès, soit immédiat, soit différé si le sepsis est contrôlé. La radiologie interventionnelle est aujourd’hui prédominante. La chirurgie a une place en cas d’échec du traitement initial et dans le traitement étiologique. Le pronostic peut être sombre, surtout en cas de facteurs de risque comme le diabète ou une immunosuppression, mais s’est amélioré grâce à une prise en charge multidisciplinaire.

SummaryPyogenic-liver abscesses are due to bacteria mostly from the portal and biliary tracts. There is usually only one located in the right liver, but they may be found in the left liver, be multiple or multilocular. Diagnosis, based on ultrasound and/or computed tomography scan, is confirmed by percutaneous-needle aspiration to identify the bacteria causing the disease. Global management includes the treatment of sepsis and the aetiology of the liver abscess: biliary lithiasis, diverticular disease, colon cancer, appendicitis or other intra-abdominal infections. However, no cause is found in 20% of cases. Treatment is based on antibiotics and, sometimes, percutaneous drainage while the cause may be treated immediately or later if the sepsis is controlled. Interventional radiology is often used. Surgery may be performed in case of failure of initial treatment and to cure the cause of the abscess. Prognosis may be poor, especially if there are associated-risk factors, such as diabetes and immunodepression, even though the outcome has improved with a multidisciplinary approach.