Grossesse et hypertension portale

RésuméLa survenue d’une grossesse chez une patiente avec une hypertension portale est une situation inhabituelle pour le clinicien. Bien que la majoration de l’hypertension portale au cours de la grossesse ne soit pas parfaitement démontrée, il existe une surmorbidité indéniable, principalement en cas de cirrhose qui justifie la notion de grossesse à risque et impose une prise en charge multidisciplinaire. Les moyens de prévention ou de lutte contre l’hémorragie sont peu différents de ceux disponibles en dehors de la grossesse. La recherche et la prise en charge de l’hypertension portale, avant ou au début de la grossesse, peuvent réduire les risques de fausses couches, de naissance prématurée, de retard de croissance intra-utérin et la mortalité maternelle. Ces complications sont étroitement liées à la survenue d’hémorragie digestive. Les risques liés à la maladie sous-jacente doivent également être pris en compte, qu’il s’agisse d’une insuffisance hépatocellulaire en cas de cirrhose ou du risque thromboembolique pour les maladies vasculaires hépatiques associées à une thrombophilie. De manière générale, l’accouchement par voie basse, sous analgésie débutée précocement et assistée d’une extraction instrumentale, doit être préféré à la césarienne dont les indications doivent rester d’ordre obstétrical.

SummaryPregnancy in patients with portal hypertension is rare but worrying for the clinician. Although the effects of portal hypertension during pregnancy have not been fully elucidated, there is an evident increase in morbidity, especially associated with cirrhosis, which justifies the idea of at-risk pregnancy and requires management by a multidisciplinary team. The prevention and treatment of gastrointestinal haemorrhage is quite similar to that in nonpregnant patients. Investigation and management of portal hypertension before and at the beginning of pregnancy can reduce the risks of foetal loss, restricted intra-uterine growth, premature birth and maternal mortality, which are closely related to gastrointestinal haemorrhage. The risks related to the underlying disease, such as liver failure with cirrhosis and thromboembolic risk with vascular diseases associated with thrombophilia must be taken into consideration. Generally, vaginal delivery with early analgesics for the mother assisted by an extraction device should be preferred to caesarean section, which must be reserved for obstetrical indications.