Perturbations du métabolisme des glucides au cours de la cirrhose : pathogénie, impact pronostique et implications thérapeutiques

RésuméSiège d’une activité métabolique intense, le foie joue un rôle central dans le métabolisme des glucides. Son dysfonctionnement au cours de la cirrhose s’accompagne fréquemment de diabète. L’hyperinsulinémie centrale associée à l’insulino-résistance périphérique est le principal responsable de la forte prévalence du diabète chez les malades atteints de cirrhose. Par ailleurs, le diabète de type 2 peut lui-même être à l’origine d’une stéatose hépatique non alcoolique pouvant se compliquer de fibrose puis de cirrhose, voire de carcinome hépatocellulaire. Les troubles de la glycorégulation au cours de la cirrhose constituent un cofacteur de gravité et un élément pronostique péjoratif indépendant dans l’évolution des hépatopathies chroniques, ce qui implique une prise en charge diagnostique et thérapeutique spécifique. Les malades atteints de cirrhose nécessitent souvent une insulinothérapie pour le contrôle métabolique des perturbations de leur métabolisme glucidique. Des recherches complémentaires sont nécessaires pour développer des stratégies qui pourraient améliorer la prise en charge thérapeutique et le devenir de ces malades.

SummaryThe liver plays a key-role in carbohydrates metabolism. Glucose intole-rance, overt diabetes mellitus and insulin resistance are characteristic features of patients with cirrhosis. Central hyperinsulinemia and peripheral insulin-resistance are the main explainations for the high prevalence of diabetes in patients with cirrhosis. On the other hand, type 2 diabetes is associated with a wide spectrum of liver diseases ranging from nonalcoholic fatty liver to cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Carbohydrate metabolism abnormalities are a major aggravating risk factor in cirrhosis. Diabetes is also an independent negative prognostic factor in cirrhotic patients. This leads to specific diagnostic procedures and therapeutic issues. Patients with diabetes and liver disease frequently need insulin treatment. The presence of liver disease makes the treatment of diabetes complex, and additional research is needed to determine the best treatment strategies in these patients.