Les polypes festonnés colorectaux : une entité revisitée

RésuméLes polypes festonnés correspondent à un ensemble hétérogène de lésions de nature épithéliale caractérisées par le festonnement de la lumière des cryptes responsable d’un aspect en « dents de scie » à la coupe. Ils comportent classiquement les polypes hyperplasiques, les adénomes festonnés et les polypes mixtes. Un nouveau type lésionnel a été récemment décrit, caractérisé par l’existence de très discrètes anomalies de la prolifération. La présence de ces anomalies pose la question de la nature véritable, hyperplasique ou adénomateuse, de ces polypes et leur « discrétion » rend compte de la difficulté du diag-nostic différentiel avec les polypes hyperplasiques classiques. Quoi qu’il en soit, les données disponibles indiquent que ces polypes festonnés « atypiques », qui peuvent être « sporadiques » ou s’intégrer dans le contexte d’une polypose, sont dotés d’un potentiel dégénérescence et doivent faire l’objet d’une exérèse. Même s’il existe de nombreuses incertitudes concernant les mécanismes impliqués dans le processus de transformation, les données morphologiques et moléculaires conduisent à évoquer la possibilité d’un continuum lésionnel entre les différents types de polypes festonnés. Le concept émergent d’une voie de transformation impliquant les polypes festonnés est en opposition avec la classique dichotomie polypes hyperplasiques/polypes adénomateux telle qu’elle apparaît dans la classification des tumeurs épithéliales bénignes de l’OMS.

SummaryColorectal serrated polyps are heterogenous epithelial lesions characterized by a serrated architecture. They include the classical hyperplastic polyps and the much rarer serrated adenomas and mixed polyps. Whereas serrated adenomas are composed of an unequivocal adenomatous epithelium with architectural serration, mixed polyps include two separate hyperplastic and adenomatous components. During the past few years, another type of serrated polyp with only very subtle proliferation abnormalities has been described. These atypical serrated polyps may occur either sporadically or in the context of colorectal polyposis. Despite their close resemblance to traditional hyperplastic polyps, some authors argued that they should be regarded as authentically neoplastic lesions and have proposed to call them “sessile serrated adenomas”. Their malignant potential requires their removal when discovered during colonoscopy. This article reviews the histological features, the endoscopic appearance, the natural history and the molecular phenotype of the different categories of serrated polyps and introduces the concept of “serrated neoplastic pathway” in the development of colorectal cancer.