Traitement chirurgical des récidives locorégionales du cancer du rectum

RésuméLes récidives locales après chirurgie à visée curative des cancers du rectum (RLCR) surviennent dans 4 à 33 % des cas, avec les taux les plus élevés pour une chirurgie sous optimale (sans exérèse totale du mésorectum). Le diagnostic est souvent effectué à un stade avancé en raison du nombre important de récidives locales asymptomatiques. L’IRM pelvienne et le TEP-Scan sont actuellement les 2 examens de référence dans l’appréciation de l’extension locale et générale, avec une performance diagnostique élevée.Le traitement chirurgical, associé ou non à une irradiation pré ou per-opératoire, représente le seul traitement curatif des récidives locales avec un taux de résécabilité R0 se situant entre 30 et 45 %. La morbi-mortalité est élevée, en particulier pour les exentérations totales et abdominosacrées. La survie globale à 5 ans des malades réséqués R0 varie entre 30 et 40 %. Les résections R2 n’ont pas d’intérêt en terme de survie, ni de confort postopératoire. La sélection des malades en vue d’une chirurgie à visée curative est déterminante dans la prise en charge.

SummaryLocal recurrence (LR) after curative surgery for rectal cancer occurs in 4 to 33% of cases especially if surgery is sub-optimal (without total excision of the mesorectum). In many cases, diagnosis of LR is made at a late stage because of the high rate of asymptomatic patients, 56% in the experience of the Mayo Clinic. MRI and PET-scan are most effective for assessing local and general extension, with a high diagnostic accuracy.Surgical treatment alone or with radiation (preoperative and/or intraoperative) is the only curative treatment of LR with R0 resectability rates of 30% to 45%. Morbidity and mortality rates are high, especially for total exenteration and abdominosacral resection. After curative surgery, 5-year global survival is between 30% and 40%. Palliative resection of macroscopic residues is not recommended. Careful patient selection for curative surgery is the best way to optimize treatment in these cases.