Le syndrome de l’ulcère solitaire du rectum

RésuméLe syndrome de l’ulcère solitaire du rectum est une affection bénigne de la muqueuse du rectum qui se traduit par la survenue d’un syndrome rectal associant des rectorragies, des émissions glairo-sanglantes et des douleurs lors des exonérations. La cause de cette affection, affectant volontiers des malades jeunes, reste encore incertaine, faisant intervenir la procidence rectale et l’obstacle mécanique à la défécation. Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments associant une symptomatologie clinique rectale, la découverte d’une lésion endoscopique ulcérée, polypoïde ou d’une rectite érythémateuse parfois, et des lésions histologiques s’accordant avec le diagnostic. Le bilan complémentaire recherche un trouble de la statique rectale et comporte essentiellement une manométrie ano-rectale et une rectographie dynamique. La prise en charge thérapeutique reste débattue, partagée entre un traitement médical (médicaments laxatifs et rééducation) peu invasif mais d’effet limité dans le temps, et un traitement chirurgical plus agressif, visant à corriger un trouble de la statique rectale lorsque celui-ci est objectivé, dont les résultats sont incertains à long terme.

SummaryThe solitary rectal ulcer syndrome is a rare debilitating disorder of the rectum characterized by perianal chronic pain with passage of blood and mucus. The pathogenesis remains uncertain, rectal prolapse and trauma from straining are the main hypothesis. The diagnosis includes clinical symptoms associated with endoscopic lesion (erythema, ulcer or polypoïd lesion) and histological features. Mano-metric studies and defecography are helpful to determinate an underlying defecation disorder or rectal prolapse. The treatment is controversial including a conservative option (medications and behavioural therapy) with poor long term results, and the surgical option (treatment of a rectal prolapse with or without resection of the lesion), more aggressive with uncertain results in a long follow-up period.