Diagnostic value of two reagent strips (Multistix® 8 SG and Combur® 2 LN) in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis and symptomatic bacterascites

RésuméObjectifsL’infection spontanée du liquide d’ascite est une complication grave chez les malades atteints de cirrhose nécessitant un diagnostic en urgence. Nous avons testé deux bandelettes réactives, Multistix® 8 SG et Combur® 2 LN pour le diagnostic rapide, au lit du malade, de la péritonite spontanée et de la bacterascite symptomatique, variant de l’infection spontanée du liquide d’ascite.MéthodesLes réponses des deux bandelettes dans une échelle colorimétrique ont été comparées aux résultats de l’analyse cyto-bactériologique du liquide d’ascite. Les résultats avec une positivité dans les grades 1 et 2 de l’échelle colorimétrique ont été analysés.RésultatsQuatre cent quarante trois ponctions d’ascite ont été pratiquées chez 116 malades. Quarante six prélèvements ont montré une infection spontanée du liquide d’ascite chez 25 malades et 20 prélèvements une bacterascite symptomatique chez 17 malades. Quarante deux % des infections spontanées du liquide d’ascite étaient amicrobiennes, les germes pathogènes cocci gram + et les entérobactéries étaient responsables de 36 % et 21 % des épisodes d’infection spontanée du liquide d’ascite, 71 % et 29 % des épisodes de bacterascite symptomatique respectivement. Cinquante sept % des infections spontanées du liquide d’ascite avaient un nombre de leucocytes polynucléaires < 1000/mm3. Pour le diagnostic d’infection spontanée du liquide d’ascite, les bandelettes Multistix® et Combur® positives de grade 1 avaient une sensibilité de 69,6 % et 80,4 %, une valeur prédictive négative de 96 % et 97,3 %. La positivité de grade 2 augmentait la spécificité à 98 % et 99,2 % et la valeur prédictive positive à 75 % et 91 % pour les deux bandelettes respectivement. La positivité de grade 1 avait une sensibilité de 100 % et 90 % et une valeur prédictive négative de 100 % et 99,4 % pour les deux bandelettes respectivement pour le diagnostic d’infection spontanée du liquide d’ascite avec un nombre de leucocytes polynucléaires > 1000/mm3. Pour le diagnostic de bacterascite symptomatique, la positivité de grade 1 avait une sensibilité de 22,4 % et 44,4 % pour les deux bandelettes respectivement et une valeur prédictive négative de 96 % et 97 %.ConclusionBien que Combur® ait une meilleure sensibilité que Multistix® pour le diagnostic d’infection spontanée du liquide d’ascite, la sensibilité des deux bandelettes reste médiocre avec un nombre de leucocytes polynucléaires < 1000/mm3. La positivité de grade 2 pour Combur® a une valeur prédictive positive acceptable. La sensibilité des deux bandelettes est insuffisante pour le diagnostic de bacterascite symptomatique. L’examen cyto-bactériologique en urgence du liquide d’ascite reste nécessaire pour le diagnostic de ces complications.

SummaryObjectiveSpontaneous bacterial peritonitis is a life-threatening complication in patients with liver cirrhosis requiring a rapid diagnosis. We have tested two reagent strips, Multistix® 8 SG and Combur® 2 LN for bedside diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis and symptomatic bacterascites, a variant of spontaneous bacterial peritonitis.MethodsResponses of the two strips in colorimetric scale were compared with results given by cyto-bacteriological analysis of ascitic fluid. Results with positivity in grades 1 and 2 of colorimetric scale were analyzed.ResultsFour hundred and forty three paracentesis were performed in 116 patients including 46 samples of ascitic fluid with spontaneous bacterial peritonitis occurring in 25 patients and 20 samples of ascitic fluid with symptomatic bacterascites occurring in 17 patients. Forty two percent of spontaneous bacterial peritonitis were culture-negative neutrocytic ascites, gram-positive pathogens and enterobacteriaceae were responsible for 36% and 21% episodes of spontaneous bacterial peritonitis and 71% and 29% episodes of symptomatic bacterascites respectively. Fifty seven percent of spontaneous bacterial peritonitis had polymorphonuclear cell count < 1000/mm3. For spontaneous bacterial peritonitis diagnosis, grade 1 positive Multistix® and Combur® tests had a sensitivity of 69.6% and 80.4% respectively, and a negative predictive value of 96% and 97.3%. Grade 2 positivity increased specificity to 98% and 99.2% and positive predictive value to 75% and 91% for the two strips respectively. Grade 1 positive tests had a sensitivity of 100% and 90% and a negative predictive value of 100% and 99.4% respectively for diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis with polymorphonuclear count > 1000/mm3. For symptomatic bacterascites diagnosis, grade 1 positive tests had a sensitivity of 22.4% and 44.4% respectively and a negative predictive value of 96% and 97%.ConclusionAlthough Combur® had a higher sensitivity than Multistix® for the diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis, sensitivity of the two strips remains low with polymorphonuclear cell count < 1000/mm3. Grade 2 positive Combur® test had an acceptable positive predictive value. Sensitivity of both strips is insufficient for diagnosis of symptomatic bacterascites. Rapid cyto-bacteriological analysis of ascitic fluid remains necessary for diagnosis of these complications.