Diagnostic accuracy of magnifying chromoendoscopy with detection of intestinal metaplasia and dysplasia using acetic acid in Barrett's esophagus

RésuméObjectifsL’exploration endoscopique avec biopsies systématiques au hasard d’un endobrachyœsophage (EBO) a pour but de dépister la métaplasie intestinale (MI) et la dysplasie. La chromoendoscopie grossissante à l’acide acétique permettrait des biopsies dirigées pour améliorer le dépistage de la MI et de la dysplasie.Malades et méthodesVingt-huit malades ont été étudiés en chromoendoscopie grossissante (zoom optique x 115, acide acétique alcoolique à 6 %). Les zones de l’EBO étaient choisies au hasard et décrites selon la classification de Guelrud puis biopsiées.RésultatsSur 72 biopsies, la concordance endoscopie/histologie et la valeur prédictive positive pour le diagnostic de MI de l’association des types III et IV étaient de 72,4 %, la sensibilité de 95,5 % et la spécificité de 42,9 %. La performance diagnostique globale était de 75 %. Parmi les 6 biopsies avec dysplasie de haut grade, 3 présentaient en chromoendoscopie grossissante une perte localisée de l’aspect cérébriforme par désorganisation des plis muqueux et un aspect d’hypervascularisation de la muqueuse.ConclusionLa chromoendoscopie grossissante à l’acide acétique alcoolique permet des biopsies ciblées sur la MI au sein d’un EBO et permet de suspecter dans certains cas une dysplasie de haut grade.

SummaryObjectivesEndoscopy with systematic randomized biopsies aims to improve the detection of intestinal metaplasia (IM) and dysplasia in Barrett's esophagus (BE). Magnifying chromoendoscopy with alcoholic acetic acid might allow directed biopsies to improve detection of IM and dysplasia.Patients and methodsTwenty-eight patients were studied with magnifying chromoendoscopy (Optical power zoom x 115, alcoholic acetic acid). Endoscopy biopsies were performed on one or several zones of BE chosen randomly, for which the chromoendoscopic pattern was determined according to Guelrud's classification.ResultsAmong seventy-two biopsies, the agreement between magnifying chromoendoscopy and histology and the positive predictive value of the association of patterns III and IV for the diagnosis of IM were 72.4%; sensibility and specificity were respectively 95.5% and 42.9%. The diagnostic accuracy was 75%. Among the six biopsies that showed high-grade dysplasia, three were suspected because of two particular patterns: local loss of ridged cerebriform pattern due to the disorganization of the mucosal folds and hypervascularization of the mucosa.ConclusionMagnifying chromoendoscopy with acetic acid allows targeted biopsies of the IM in BE and may help to detect high-grade dysplasia.