Large Colorectal Lesions: Evaluation and Management

In the last years, a distinctive interest has been raised on large polypoid and non-polypoid colorectal tumors, and specially on flat neoplastic lesions ≥20 mm tending to grow laterally, the so called laterally spreading tumors (LST). Real or virtual chromoendoscopy, endoscopic ultrasound or magnetic resonance should be considered for the estimation of submucosal invasion of these neoplasms. Lesions suitable for endoscopic resection are those confined to the mucosa or selected cases with submucosal invasion ≤1000 μm. Polypectomy or endoscopic mucosal resection remain a first-line therapy for large colorectal neoplasms, whereas endoscopic submucosal dissection in high-volume centers or surgery should be considered for large LSTs for which en bloc resection is mandatory.

ResumoNos últimos anos houve um crescente interesse pelas lesões colorretais polipoides e não polipoides de grande tamanho, especialmente pelas lesões planas neoplásicas ≥20 mm que tendem a crescer lateralmente - as chamadas lesões de espraiamento lateral (LST). Para avaliar o acometimento submucoso dessas lesões, pode-se utilizar a cromoendoscopia real ou virtual, a ecoendoscopia e a ressonância magnética. A ressecção endoscópica está indicada em lesões restritas à mucosa ou em casos selecionados com invasão da submucosa ≤ 1000 μm. A polipectomia e a ressecção endoscópica de mucosa permanecem um tratamento de primeira escolha para lesões colorretais grandes, enquanto que as LSTs cuja ressecção em bloco é mandatória devem ser submetidas à dissecção submucosa endoscópica em centros com grande experiência na técnica ou à ressecção cirúrgica.